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某食堂食源性急性甲胺磷中毒案例

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2015-09-02  來源:食品伙伴網(wǎng)  作者:tongwh77
核心提示:2003年5月20日,XX公司食堂晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,共64人就餐,其中27人發(fā)生食源性急性輕度甲胺磷中毒,罹患率為42.19%。本案已查明原因食物是菠菜,致病因子是甲胺磷,中毒原因是農(nóng)藥殘留。
 

產(chǎn)品:炒菠菜

質(zhì)量事件:

2003520,XX公司食堂晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,共64人就餐,其中27人發(fā)生食源性急性輕度甲胺磷中毒,罹患率為42.19%。本案已查明原因食物是菠菜,致病因子是甲胺磷,中毒原因是農(nóng)藥殘留。

調(diào)查分析:

1.中毒經(jīng)過

52023時(shí),南方某市衛(wèi)生局接到市第一人民醫(yī)院急診室“關(guān)于XX公司部分員工在食堂用餐后發(fā)生惡心、嘔吐等疑似食物中毒癥狀”的電話報(bào)告。市衛(wèi)生局接報(bào)后立即確定首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)本案調(diào)查處理,并成立三個(gè)調(diào)查小組,明確職責(zé),各司其責(zé)。并于當(dāng)天晚上23時(shí)30分,迅速趕赴市第一人民醫(yī)院及XX公司食堂進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、個(gè)案調(diào)查、樣品采集及違法證據(jù)收集。食物中毒調(diào)查組織體系見圖1。

食物中毒調(diào)查組織體系


經(jīng)調(diào)查,當(dāng)事人XX公司主營戶外旅游用品,共有員工200余人,操作工人128人,分二班制上班。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn),該公司自20008月起設(shè)置公司食堂供應(yīng)員工餐,至今未取得衛(wèi)生許可證,五名從業(yè)人員均未取得有效健康證明和食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證。

經(jīng)溯源性調(diào)查,于516日,菜農(nóng)朱某在自家種植的菠菜地里噴灑甲胺磷農(nóng)藥,濃度約為500mg/kg,施藥后天氣晴朗,不下雨,三天后(520日)采摘,買給XX農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某, 520日早上5時(shí)30分,XX公司食堂炊事員車某在該農(nóng)副產(chǎn)品交易中心攤販李某(另案處理)處購得菠菜25kg,下午16時(shí)左右加工后供應(yīng)給本公司員工晚餐食用,晚餐時(shí)間是17時(shí)30分,夜班工人64人就餐,發(fā)病27人,主要癥狀為惡心、嘔吐、頭暈、乏力、多汗、視力模糊等癥狀。27例病人中7人病情較重,住院治療,中毒病人經(jīng)醫(yī)院采取催吐、輸液、阿托品和解磷定和胃粘膜保護(hù)劑等治療措施后已全部痊愈出院,未發(fā)生死亡病例。

2.流行病學(xué)調(diào)查

本次調(diào)查采用病例對照研究(case-control study)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用面對面詢問個(gè)案調(diào)查,統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理調(diào)查數(shù)據(jù)。

病例定義:

20日在XX公司食堂進(jìn)食晚餐且符合下列情況之一者:

a.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限的70%;

b.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有抽搐、意識(shí)模糊、昏迷、手舌發(fā)麻、瞳孔縮小或放大等臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)者;

c.全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限,且有頭昏、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、出汗、畏寒、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)者。

 

2.1三間分布

2.1.1中毒人群分布

共調(diào)查員工64人,發(fā)病27人,罹患率42.19%,其中女性41人,發(fā)病20人,罹患率 48.78%;男性23人,發(fā)病7人,罹患率30.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,性別之間罹患率無顯著差異(X22.03,P0.15)。發(fā)病最大年齡40歲,最小年齡18歲,平均發(fā)病年齡28.7歲。

2.1.2中毒地點(diǎn)分布

共調(diào)查員工64人,其中一車間共有員工32 人,發(fā)病 15人,罹患率46.88 %;二車間共有員工 32 人,發(fā)病12 人,罹患率 37.50 %,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,工作車間之間罹患率無顯著性差異(X20.58,P0.49)。

2.1.3中毒時(shí)間分布

從發(fā)病曲線圖分析,2017時(shí)30分進(jìn)食晚餐,19時(shí)發(fā)生首例病人,至21時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰,23時(shí)病人急驟下降,發(fā)病曲線呈單峰型分布,提示本次中毒是共同食用原因食物在一個(gè)潛伏期內(nèi)發(fā)病,符合食物中毒流行曲線。見圖2

2   27例中毒病人發(fā)病曲線圖


2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1潛伏期

本次中毒病人最長潛伏期為6h,最短1.5h,中位數(shù)潛伏期為3.5h。

2.2.2癥狀與體征

本次中毒病人(共27人)的主要臨床癥狀為惡心(92.6%)、嘔吐(77.8%)、頭暈(92.6%)、腹痛(55.6%)、乏力(66.7%)、多汗(29.6%);視力模糊(22.2%)、頭痛(25.9%),無發(fā)熱現(xiàn)象。見表1

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

癥狀

發(fā)生數(shù)

百分比(%

惡心

25

92.59

嘔吐

20

74.07

頭暈

26

96.30

乏力

19

70.37

腹痛

15

55.56

多汗

6

22.22

視力模糊

6

22.22

頭痛

7

25.93

腹瀉

4

14.81

2.3中毒餐次

從本次食物中毒發(fā)病中位潛伏期(2021時(shí))向前推算一個(gè)甲胺磷食物中毒常見平均潛伏期,發(fā)病時(shí)間與520日晚餐基本一致,因此確定520日晚餐為中毒餐次。

2.4中毒食物

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)食菠菜罹患率為67.5%,進(jìn)食菠菜與未進(jìn)食菠菜的罹患率有顯著意義(P<0.05)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,剩余菠菜中檢出甲胺磷,證實(shí)菠菜是引起本次食物中毒的原因食物。見表2

進(jìn)食不同食物罹患率分析

食物

名稱

進(jìn)食

未進(jìn)食

X2

P

0R

 

數(shù)

發(fā)

數(shù)

率(%

總 人 數(shù)

發(fā) 病 數(shù)

罹 患

率(%

 
 

菠菜

40

27

67.5

24

0

0

67.5

28.02

<0.05

49.85(虛擬值)

 

萵筍

38

15

39.5

26

12

46.2

­-6.7

0.28

>0.05

0.76

 

排骨

38

14

36.8

26

13

50

-13.2

1.10

>0.05

0.58

 

花菜

28

10

35.7

36

17

47.2

-11.5

0.86

>0.05

0.62

 

2.5致病因子

根據(jù)27例中毒病人流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在剩余菠菜及病人嘔吐物中檢出甲胺磷,結(jié)合全血膽堿酯酶活性低于正常值,判定本次食物中毒因子為甲胺磷。

2.6中毒原因

2.6.1現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn),XX公司食堂自20008月至2003520日止,在此期間未取得衛(wèi)生許可證擅自供應(yīng)員工飯菜,而且五名從業(yè)人員均未取得健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證上崗從業(yè)。由于食堂從業(yè)人員缺乏食品衛(wèi)生知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí),在采購、加工、烹飪食品過程中違反《食品衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定,致使520日晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜,而造成27名員工食源性急性甲胺磷中毒。

2.6.2原因食物菠菜的危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)分析。見圖3

3   食物菠菜的危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)分析

根據(jù)上述原因食物菠菜的危害因素分析,確定以下危害因素是造成本次食源性急性甲胺磷中毒的主要原因,應(yīng)引以為鑒,防止類似食物中毒事件的再次發(fā)生:

1.菜農(nóng)違規(guī)使用禁止農(nóng)藥甲胺磷噴灑菠菜;

2.菠菜采摘時(shí)間三天太短,使甲胺磷大量殘留(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),噴灑甲胺磷的蔬菜自然分解需要18天);

3.食堂采購食品原料沒有把好采購索證驗(yàn)收關(guān);

4.菠菜處理方法沒有采用一洗、二浸、三燙、四炒的處理方法(據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),蔬菜在清水中浸泡30分鐘,沸水中浸泡1分鐘,甲胺磷殘留量分別平均消除率為32%94%)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

3.1共采集樣品7件,其中病人肛拭子3件,大便1件,嘔吐物1件,剩余生、熟菠菜各1件。經(jīng)該市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果病人的肛拭子、大便和嘔吐物中均未檢出金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌等致病菌,基本可以排除細(xì)菌性食物中毒,但在剩余生菠菜、熟菠菜中分別檢出甲胺磷殘留量18.2mg/kg、10.0mg/kg。病人嘔吐物甲胺磷定性陽性。實(shí)驗(yàn)證明引起本次食物中毒的致病因子是甲胺磷。見表3。

樣品檢驗(yàn)結(jié)果

編 號(hào)

樣品名稱

檢測結(jié)果

1

病人A肛拭

未檢出致病菌

2

病人B肛拭

未檢出致病菌

3

病人C肛拭

未檢出致病菌

4

病人D嘔吐物

未檢出致病菌

有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

5

病人E大便

未檢出致病菌

6

生菠菜

有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

有機(jī)磷農(nóng)藥定量            18.2mg/kg

7

剩余熟菠菜

有機(jī)磷農(nóng)藥定性            甲胺磷陽性

有機(jī)磷農(nóng)藥定量            10.0mg/kg

3.2采集27例病人血液進(jìn)行膽堿酯酶活性檢驗(yàn),經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn),結(jié)果27例病人的膽堿酯酶活性均低于正常值下限。見表4

4  27例病人膽堿酯酶活性檢測結(jié)果

編號(hào)

性別

年齡

正常值

檢出值

評(píng)價(jià)

1

31

4000-11000

3630

降低

2

21

4000-11000

3855

降低

3

34

4000-11000

3769

降低

4

28

4000-11000

3861

降低

5

20

4000-11000

3977

降低

6

36

4000-11000

3055

降低

7

35

4000-11000

3877

降低

8

37

4000-11000

3645

降低

9

34

4000-11000

3578

降低

10

27

4000-11000

3965

降低

11

28

4000-11000

3866

降低

12

26

4000-11000

3472

降低

13

22

4000-11000

3564

降低

14

32

4000-11000

3897

降低

15

19

4000-11000

3624

降低

16

18

4000-11000

3251

降低

17

20

4000-11000

3189

降低

18

29

4000-11000

3761

降低

19

19

4000-11000

3619

降低

20

19

4000-11000

3561

降低

21

39

4000-11000

3489

降低

22

25

4000-11000

2614

降低

23

37

4000-11000

3877

降低

24

21

4000-11000

2756

降低

25

39

4000-11000

3654

降低

26

38

4000-11000

3562

降低

27

40

4000-11000

3877

降低

4.調(diào)查結(jié)論

經(jīng)調(diào)查,27例病人24小時(shí)內(nèi)均無有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,可排除投毒和從皮膚、呼吸道等途徑攝入甲胺磷的可能性。根據(jù)本次食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料,特有的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析,依據(jù)GB1493894《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》和WS/85-1996《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的有關(guān)規(guī)定,確定這是一起由XX公司食堂無證供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜而引起27人食源性急性輕度甲胺磷中毒。

處理意見:

XX公司食堂自20008月至2003520止未取得衛(wèi)生許可證擅自供應(yīng)飯菜;而且2003520晚餐供應(yīng)含有甲胺磷的菠菜導(dǎo)致27人食源性急性甲胺磷中毒,已違反了《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十七條第一款、第九條第二項(xiàng)之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第四十條、第三十九條之規(guī)定建議給予以下行政處罰:

1)予以取締;

2)銷毀剩余菠菜500克;

3)罰款二萬五千元整。



編輯:foodnews

 
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