由于胎盤的絨毛水腫形成大小不等的水泡,小至米粒大,大至數(shù)厘米,相互之間以細(xì)蒂相連,如成串的葡萄,故稱為葡萄胎或水泡狀胎塊。 葡萄胎的發(fā)病情況差異很大,國內(nèi)報告葡萄胎與妊娠總數(shù)之比為1:73 ̄124;東南亞地區(qū)為1:82 ̄232,歐美國家為1:2000,由此可見本病是我國常見病之一,而且南方沿海地區(qū)發(fā)病較高。關(guān)于葡萄胎的發(fā)病原因至今不十分清楚,可能與卵子的異常受精有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.有停經(jīng)史。 2.有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。 3.子宮體增大超過停經(jīng)月份。 4.妊娠超過20周無胎動、無胎心。 5.妊娠高血壓綜合征。 6.下腹隱痛。 7.貧血與感染。 8.卵巢黃素囊腫
診斷依據(jù)
1.停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血,排出物中見水泡樣組織。 2.婦檢子宮大于停經(jīng)月份,可及卵巢黃素囊腫。 3.伴發(fā)嚴(yán)重嘔吐、高血壓、蛋白尿、水腫、貧血、感染。 4.B超見宮腔內(nèi)出現(xiàn)彌散分布的雜亂光點或光團(tuán),無胚囊及胎兒影像。 5.血或尿hcG測定:尿妊娠稀釋試驗在1:512陽性以上,放射免疫血hcG〉30ug/L,hcG-B〉3.1ug/L。
治療原則
1.一經(jīng)確診立即行清宮術(shù)。 2.對癥治療。 3.抗生素治療。 4.不需要生育者可酌情切除術(shù)。 5.預(yù)防性化療。
用藥原則
1.一般情況好的患者選A。 2.感染、貧血嚴(yán)重者,選“A”、“B”。 3.年逾40歲,子宮增大迅速,不易定期隨訪者選“A”+“C”。
輔助檢查
1.一般病人在術(shù)前檢查“A”項即可確診; 2.手術(shù)后病人應(yīng)較長期間隨訪,隨訪期間檢查“A”“B”項。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,妊娠試驗陰性,血hcG-B正常后,每月復(fù)查1次至半年,然后每半年1次,至少2年。 2.好轉(zhuǎn):清宮或切除子宮后癥狀及體征消失。清宮后6 ̄8周內(nèi)尿妊娠試驗陰性或血hcG-β正常,清宮后月經(jīng)恢復(fù)正常。