羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞,休克等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征,是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn),但情況較緩和。足月分娩發(fā)生者死亡率可高達(dá)70 ̄80%,而在早、中期妊娠流產(chǎn)發(fā)生者鮮有死亡。
臨床表現(xiàn)
1.突然發(fā)生呼吸困難,紫紺; 2.回圈衰竭,休克,昏迷; 3.皮膚,粘膜,胃腸或腎出血; 4.少尿無(wú)尿或尿毒癥。
診斷依據(jù)
1.臨床癥狀和體征; 2.血性泡沫痰,雙肺聽診濕性羅音; 3.X線肺片雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影,沿肺門分布。右心擴(kuò)大及輕度肺不張; 4.心電圖提示右心房、室擴(kuò)大; 5.痰液涂片查到羊水內(nèi)容物; 6.腔靜脈取血查出羊水中的有形物質(zhì)的碎屑; 7.DIC的各項(xiàng)血液檢查陽(yáng)性; 8.尸檢證實(shí)肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管有羊水成分的栓塞。
治療原則
1.糾正呼吸回圈衰竭,至為重要。 2.糾正DIC。 3.在1和2的條件下,進(jìn)行產(chǎn)科處理。
用藥原則
1.發(fā)病早期以“A”、“B”為主; 2.對(duì)于伴有肺部嚴(yán)重并發(fā)癥病人,可選用人血白蛋白給予支援治療,減輕肺水腫,可選“C”。
輔助檢查
1.早期以“A”為主; 2.晚期或必要時(shí)可選“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,休克糾正。 2.好轉(zhuǎn):癥狀部分緩解,控制回圈衰竭。 3.未愈:呼吸,回圈衰竭癥狀未改善或進(jìn)一步加重。