貧血是常見的妊娠并發(fā)癥,由于胎兒生長發(fā)育鐵的需要量增加,僅靠一般食物供鐵和動用孕婦體內(nèi)貯備鐵不能滿足需要,故25%的孕婦發(fā)生缺鐵性貧血。妊娠期間由于血容量增加,其中血漿增加較紅細胞增加相對多,血液被稀釋,故對孕婦貧血的診斷標準亦相對降低。當紅細胞計數(shù)〈3.5×10的12次方/L,或血紅蛋白〈100g/L或紅細胞壓積〈0.3時,才診斷妊娠期貧血。 妊娠期間,母體的骨髓和胎兒競爭攝取母體血清中的鐵,一般情況下胎兒組織總是在競爭中占優(yōu)勢,而且鐵通過胎盤的轉(zhuǎn)運是單向性的,不論母體是否缺鐵,胎兒都是按其需要攝鐵,即使母體極度缺鐵,也不可能逆向轉(zhuǎn)運,故胎兒一般不會發(fā)生嚴重缺鐵。但若母體過度缺鐵,骨髓的造血功能降低致嚴重貧血,紅細胞計數(shù)〈1.5×10的12次方/L,血紅蛋白〈5g/L、紅細胞壓積〈0.13時,則胎兒發(fā)育遲緩,可發(fā)生早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時心肌缺氧,發(fā)生貧血性心臟病,甚至充血性心力衰竭,另外,貧血使孕婦的抵抗力降低,易發(fā)生感染,故孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率升高
臨床表現(xiàn)
1.可有慢性失血,如月經(jīng)過多,消化道出血,寄生蟲病,前置胎盤陰道流血等。 2.輕者癥狀不明顯,中、重度貧血表現(xiàn)為易疲勞,納差、脫發(fā)、指甲變薄,舌炎,面色蒼白、乏力、心慌、浮腫、甚至腹水。 3.胎兒可發(fā)生發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎。
診斷依據(jù)
1.中、晚期妊娠、有乏力、納差、面色蒼白、心慌、浮腫、甚至腹水。 2.紅細胞計數(shù)〈3.5×10的12次方/L,或血紅蛋白〈100g/l、或紅細胞壓積〈0.3。 3.血清鐵降低〈50ug/l(0.9umol/L)4.骨髓穿刺涂片顯示紅細胞系統(tǒng)增生,早幼紅細胞輕度增多,晚幼紅細胞明顯增多。 5.胎兒發(fā)育遲緩,可發(fā)生死胎。
治療原則
1.補充鐵劑; 2.改善營養(yǎng),支援治療; 3.防治出血; 4.必要時輸血。
用藥原則
1.缺鐵性貧血的治療方案應(yīng)根據(jù)貧血程度而定,輕至中度全血一般用藥以“A”為主;亦可用“C”中的1 ̄4。 2.重度或極重度貧血可輸全血或紅細胞懸液,亦可選用“C”中的其他藥物; 3.對有慢性失血者要積極止血、并改善營養(yǎng)。
輔助檢查
1.對輕中度貧血者,檢查專案以“A”為主; 2.對重度貧血原因不能肯定、或治療效果不佳者、可選“A”+“B”,排除再障性貧血和巨幼紅細胞性貧血。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,血紅蛋白〉120g/L紅細胞計數(shù)〉3.5×10的12次方/L;胎兒健康存活; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,血紅蛋白和紅細胞計數(shù)較治療前明顯回升; 3.未愈:癥狀體征未改善,血紅蛋白和紅細胞計數(shù)無明顯回升。