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急性風(fēng)濕性心臟病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
急性風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn),風(fēng)濕熱約60-80%病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時(shí)累及心內(nèi)膜、心肌和心包,稱(chēng)為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病,首次發(fā)作多在兒童和青少年,易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害,必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā),否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病,后果嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)病前1-3周,約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史; 2.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等; 3.心動(dòng)過(guò)速往往與體溫不相稱(chēng),心臟增大,心尖搏動(dòng)減弱,第一心音低鈍,可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔馬律,心臟雜音,可出現(xiàn)心包摩擦音和心包積液。
診斷依據(jù)
  1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。 2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭; 3.鏈球菌感染證據(jù)。
治療原則
  1.根治鏈球菌感染; 2.抗風(fēng)濕; 3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 4.預(yù)防復(fù)發(fā); 5.必要時(shí)手術(shù)治療。
用藥原則
  1.根治鏈球菌感染首選青霉素,療程應(yīng)足夠,青霉素過(guò)敏者改用紅霉素治療; 2.抗風(fēng)濕治療應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療,用量和療程應(yīng)足夠; 3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長(zhǎng)效青霉素,預(yù)防用藥至成年,若青霉素過(guò)敏或者長(zhǎng)效青霉素?zé)o藥,改用紅霉素或者磺胺嘧啶; 4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥,包括應(yīng)用特需藥物。
輔助檢查
  1.急性風(fēng)濕性心臟炎檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主; 2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎相鑒別,或者需要進(jìn)一步明確有關(guān)病變時(shí),檢查專(zhuān)案應(yīng)包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀和體征改善,實(shí)驗(yàn)室檢查未完全正常。 3.未愈:癥狀和體征無(wú)改善,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。
 

 

 
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