心房撲動(dòng)(房撲)是一種起源于心房的異位性心動(dòng)過(guò)速,可轉(zhuǎn)化為房顫。房撲時(shí)心房?jī)?nèi)產(chǎn)生300次/分左右規(guī)則的沖動(dòng),引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮,心室律多數(shù)規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例多為2-4:1),少數(shù)不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻),心室率常在140-160次/分之間,房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型,其發(fā)生率較房顫少。
臨床表現(xiàn)
1.輕者可無(wú)明顯不適,或僅有心悸、心慌、乏力; 2.嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全,少數(shù)患者可因心房?jī)?nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞, 3.心室律規(guī)則,140-160次/分左右,伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室率可較慢,且不規(guī)則; 4.有時(shí)心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動(dòng)成倍增減,按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半,解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平,部分可聽(tīng)到心房收縮音。
診斷依據(jù)
1.常見(jiàn)病因與房顫基本相同; 2.心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則,有時(shí)心率可突然減慢或突然加倍; 3.心電圖:P波消失,代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波,稱F波;QRS波群形態(tài)與竇性心律相同,如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo),可呈寬大畸形;心室律可規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例多為2-4:1),也可不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)。
治療原則
1.病因治療。 2.控制心室率:有器質(zhì)性心臟病,尤其合并心功能不全者,首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律:方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā):常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞:持續(xù)房撲,伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者,宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
用藥原則
1.癥狀較輕甚至無(wú)癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥; 2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí),需立即用藥,首選西地蘭; 3.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律,方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律,常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā); 4.慢性持續(xù)房撲,宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成; 5.特發(fā)性房撲或藥物治療無(wú)效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。
輔助檢查
1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房撲動(dòng)者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不在復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后癥狀減輕,但房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律,心室率控制在70-80次/分左右。 3.無(wú)效:經(jīng)治療后癥狀不減輕,房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律,心室率仍在140-160次/分以上。
臨床表現(xiàn)
1.輕者可無(wú)明顯不適,或僅有心悸、心慌、乏力; 2.嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全,少數(shù)患者可因心房?jī)?nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞, 3.心室律規(guī)則,140-160次/分左右,伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室率可較慢,且不規(guī)則; 4.有時(shí)心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動(dòng)成倍增減,按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半,解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平,部分可聽(tīng)到心房收縮音。
診斷依據(jù)
1.常見(jiàn)病因與房顫基本相同; 2.心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則,有時(shí)心率可突然減慢或突然加倍; 3.心電圖:P波消失,代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動(dòng)波,稱F波;QRS波群形態(tài)與竇性心律相同,如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo),可呈寬大畸形;心室律可規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例多為2-4:1),也可不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)。
治療原則
1.病因治療。 2.控制心室率:有器質(zhì)性心臟病,尤其合并心功能不全者,首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律:方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā):常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞:持續(xù)房撲,伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者,宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
用藥原則
1.癥狀較輕甚至無(wú)癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥; 2.非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí),需立即用藥,首選西地蘭; 3.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律,方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律,常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā); 4.慢性持續(xù)房撲,宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成; 5.特發(fā)性房撲或藥物治療無(wú)效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。
輔助檢查
1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心房撲動(dòng)者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律。不在復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后癥狀減輕,但房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律,心室率控制在70-80次/分左右。 3.無(wú)效:經(jīng)治療后癥狀不減輕,房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律,心室率仍在140-160次/分以上。