病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)及其周?chē)M織病變,造成起搏及/或沖動(dòng)傳出障礙引起的一系列臨床表現(xiàn)。雖然任何年齡均可發(fā)生,但多見(jiàn)于老年人。常見(jiàn)于特發(fā)性退行性硬化、冠心病、急慢性炎癥、心肌病及手術(shù)后創(chuàng)傷,個(gè)別為家族性。主要表現(xiàn)為竇房結(jié)及其周?chē)M織的變性、壞死、纖維化或脂肪化,退行性硬化,淀粉樣變,甚至鈣化,導(dǎo)致起搏及/或傳導(dǎo)功能障礙而引起一系列心律失常的臨床癥狀。
臨床表現(xiàn)
1.嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩:為此征的最早表現(xiàn),不管白天晚上、飯前飯后或活動(dòng)前后,心率始終緩慢,約占病竇征的70-80%。 2.竇性靜止:可出現(xiàn)由于竇性靜止所造成長(zhǎng)P-P間期,且與基本P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 3.竇房傳導(dǎo)阻滯:體表心電圖僅可顯示莫氏Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯。 4.慢-快綜合征:在以上三型的基礎(chǔ)上,反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)或顫動(dòng)者稱(chēng)慢-快綜合征。 5.雙結(jié)病變:在一、二、三型的基礎(chǔ)上,如不能及時(shí)出現(xiàn)交界性逸搏(逸搏周期>1.5秒)或交界區(qū)心率<40次/分者,稱(chēng)為雙結(jié)病變。 6.全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷:同時(shí)兼有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者,稱(chēng)為全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷。 本征起病隱匿,進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)多種多樣,但以腦、心、腎等重要器官供血不足為主,如乏力、頭昏、失眠、易激動(dòng)、胸痛、心悸、胸悶、記憶減退、反應(yīng)遲鈍等多見(jiàn),重者可致昏厥,部分病例可發(fā)生猝死。
診斷依據(jù)
根據(jù)臨床表現(xiàn),典型心電圖特征及/或?qū)嶒?yàn)室檢查陽(yáng)性,可做出病態(tài)竇房結(jié)綜合征之診斷。但必須排除藥物或迷走神經(jīng)張力增高的因素。
治療原則
1.病因治療:如心肌炎、心肌缺血。 2.避免一切減慢心率的藥物:如心得安、異搏定、奎尼丁、乙胺碘夫酮、洋地黃等。 3.心率減慢伴明顯癥狀時(shí),可靜脈應(yīng)用阿托品或異丙基腎上腺素。 4.可使用煙酰胺; 5.反復(fù)發(fā)生心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器。
特殊治療:反復(fù)發(fā)作心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器:VVI型適用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯者;雙腔起搏:適用于同時(shí)存在房室傳導(dǎo)阻滯及心功能較差者;AAI起搏:適用于無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,尤為慢-快綜合征者。 病竇綜合征心跳慢患者有癥狀時(shí)時(shí),尤〈40次/分時(shí),應(yīng)以阿托品及異丙腎上腺素治療,使心率維持在60次/分以上。
輔助檢查
心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖為診斷本病的重要手段。為t解心臟竇房結(jié)功能如何,必須做心臟電生理檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:心率提高至50-60次/分,無(wú)黑蒙及昏厥發(fā)作,或安置了人工心臟起搏器者。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),偶有黑蒙及昏厥發(fā)作。 3.無(wú)效:治療后無(wú)好轉(zhuǎn),常發(fā)生昏厥。
臨床表現(xiàn)
1.嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩:為此征的最早表現(xiàn),不管白天晚上、飯前飯后或活動(dòng)前后,心率始終緩慢,約占病竇征的70-80%。 2.竇性靜止:可出現(xiàn)由于竇性靜止所造成長(zhǎng)P-P間期,且與基本P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 3.竇房傳導(dǎo)阻滯:體表心電圖僅可顯示莫氏Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯。 4.慢-快綜合征:在以上三型的基礎(chǔ)上,反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)或顫動(dòng)者稱(chēng)慢-快綜合征。 5.雙結(jié)病變:在一、二、三型的基礎(chǔ)上,如不能及時(shí)出現(xiàn)交界性逸搏(逸搏周期>1.5秒)或交界區(qū)心率<40次/分者,稱(chēng)為雙結(jié)病變。 6.全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷:同時(shí)兼有竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者,稱(chēng)為全傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷。 本征起病隱匿,進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)多種多樣,但以腦、心、腎等重要器官供血不足為主,如乏力、頭昏、失眠、易激動(dòng)、胸痛、心悸、胸悶、記憶減退、反應(yīng)遲鈍等多見(jiàn),重者可致昏厥,部分病例可發(fā)生猝死。
診斷依據(jù)
根據(jù)臨床表現(xiàn),典型心電圖特征及/或?qū)嶒?yàn)室檢查陽(yáng)性,可做出病態(tài)竇房結(jié)綜合征之診斷。但必須排除藥物或迷走神經(jīng)張力增高的因素。
治療原則
1.病因治療:如心肌炎、心肌缺血。 2.避免一切減慢心率的藥物:如心得安、異搏定、奎尼丁、乙胺碘夫酮、洋地黃等。 3.心率減慢伴明顯癥狀時(shí),可靜脈應(yīng)用阿托品或異丙基腎上腺素。 4.可使用煙酰胺; 5.反復(fù)發(fā)生心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器。
特殊治療:反復(fù)發(fā)作心源性昏厥者應(yīng)安置人工心臟起搏器:VVI型適用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯者;雙腔起搏:適用于同時(shí)存在房室傳導(dǎo)阻滯及心功能較差者;AAI起搏:適用于無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,尤為慢-快綜合征者。 病竇綜合征心跳慢患者有癥狀時(shí)時(shí),尤〈40次/分時(shí),應(yīng)以阿托品及異丙腎上腺素治療,使心率維持在60次/分以上。
輔助檢查
心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖為診斷本病的重要手段。為t解心臟竇房結(jié)功能如何,必須做心臟電生理檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:心率提高至50-60次/分,無(wú)黑蒙及昏厥發(fā)作,或安置了人工心臟起搏器者。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),偶有黑蒙及昏厥發(fā)作。 3.無(wú)效:治療后無(wú)好轉(zhuǎn),常發(fā)生昏厥。