陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，簡稱ＰＮＨ，是一種獲得性紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性溶血。其特點(diǎn)為常在睡眠后解醬油色或葡萄酒色尿�？砂槿�(xì)胞減少、感染和血栓形成。 本病雖少見，但近年來有增多趨勢。我國北方多于南方。半數(shù)以上發(fā)生在２０－４０歲青壯年。男性多于女性，與遺傳及種族無關(guān)。本病起病隱襲緩慢，呈慢性過程，以貧血、出血為首發(fā)癥狀者較多，以血紅蛋白尿起病者較少。且本病可與再生障礙性貧血相互轉(zhuǎn)化。中位數(shù)生存期約１０年，也有長達(dá)２０年以上。治療主要為對癥及支持治療，防治并發(fā)癥。國內(nèi)患者主要死亡原因?yàn)槌鲅案腥尽?br />
臨床表現(xiàn)
1.睡眠后醬油樣或葡萄酒色尿發(fā)作史。 2.貧血及出血，出血少見且輕。 3.感染和發(fā)熱。 4.黃疸、肝脾輕度腫大。 5.血栓形成。
診斷依據(jù)
一、ＰＮＨ診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床表現(xiàn)符合ＰＮＨ；2.實(shí)驗(yàn)室檢查：酸化血清溶血試驗(yàn)（Ｈａｍ試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗(yàn)中凡符合下述任何一種情況，即可診斷。(1)二項(xiàng)以上陽性，(2)一項(xiàng)陽性，但須具備以下條件：（ａ）兩次以上陽性，或一次陽性，但操作正規(guī)，有陰性對照。（ｂ）有溶血證據(jù)。（ｃ）能排除其他溶血，如Ｇ６ＰＤ缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性貧血等。 二、再障一ＰＮＨ綜合征：根據(jù)病情演變和特征，下列不同情況均屬本綜合征，但應(yīng)分別標(biāo)明。(1)再障→ＰＮＨ：指原有肯定的再生障礙性貧血，轉(zhuǎn)為可確定的ＰＮＨ，再障的表現(xiàn)已不明顯。(2)ＰＮＨ→再障：指原有肯定的ＰＮＨ，轉(zhuǎn)為明確的再障，ＰＮＨ的表現(xiàn)已不明顯。(3)ＰＮＨ伴有再障特征：指ＰＮＨ伴有骨髓增生低下，巨核細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增高等再障表現(xiàn)者。(4)再障伴有ＰＮＨ特征：指再障伴有ＰＮＨ的有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果陽性者。
治療原則
本病無特效治療，主要為對癥及支持療法。 1.去除或避免誘發(fā)因素。 2.控制溶血發(fā)生。 3.促進(jìn)血細(xì)胞生成。 4.補(bǔ)充相對缺乏的造血物質(zhì)。 5.輸洗滌紅細(xì)胞懸液。 6.骨髓移植。
用藥原則
1.對普通ＰＮＨ病例以口服強(qiáng)的松、康力龍和其他輔助藥物為主。 2.對合并嚴(yán)重感染病例，病原菌不明確時可選擇廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行選擇。 3.對合并嚴(yán)重貧血病例，除主要藥物治療外，需輸注洗滌紅細(xì)胞。 4.對合并缺鐵的患者，適當(dāng)選擇硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵或福乃得補(bǔ)充。 5.對合并血栓的患者，聯(lián)用華法令、復(fù)方丹參片等藥。
輔助檢查
1.確診ＰＮＨ疾病，主要檢查以檢查框限“Ａ”＋“Ｂ”為主。 2.為了明確ＰＮＨ疾病類型，可選用檢查框限“Ｃ”。
療效評價
1.完全緩解：血紅蛋白１００ｇ／Ｌ（１０的９次方／Ｌ）以上，無發(fā)作性睡眠后醬油 樣尿，尿潛血試驗(yàn)陰性。 2.部分緩解：貧血癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠后醬油色尿發(fā)作次數(shù)減少。