由梅毒螺旋體感染可以引起梅毒性葡萄膜炎,表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎或脈絡(luò)膜炎,二期及三期梅毒皆可出現(xiàn)葡萄膜炎,發(fā)病率約為5—10%。胎兒在子宮內(nèi)感染稱為先天性梅毒,由性接觸傳播的成為后天性梅毒也稱獲得性梅毒。
臨床表現(xiàn)
(a)先天性梅毒性葡萄膜炎: 1.前葡萄膜炎:多發(fā)生于生后5—6月 (1)眼紅痛、畏光、流淚,眼瞼痙攣; (2)睫狀充血; (3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現(xiàn)象;房水滲出嚴(yán)重時(shí),由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿; (4)角膜后沉著物為羊脂狀或微塵狀; (5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清、虹膜結(jié)節(jié)及虹膜后粘連; (6)虹膜改變:瞳孔縮小,容易出現(xiàn)瞳孔閉鎖和膜閉; (7)眼球萎縮。 2.彌漫性后葡萄膜炎 (1)生后視力差,可有夜盲,眼球震顫等; (2)玻璃體混濁:以后部玻璃體為主; (3)眼底檢查多為陳舊性病變,表現(xiàn)為椒鹽樣眼底,眼底有較多色素沉著。 (b)獲得性梅毒性葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎:多發(fā)生于生后5—6月 (1)眼紅、眼痛較劇烈,有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球; (2)睫狀充血; (3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現(xiàn)象;前房有纖維素性滲出,房水滲出嚴(yán)重時(shí),由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿; (4)角膜后沉著物為羊脂狀或微塵狀; (5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清,虹膜瞳孔緣附近出現(xiàn)薔薇疹及紅斑; (6)虹膜表面出現(xiàn)棕色隆起的梅毒瘤結(jié)節(jié); (7)虹膜后粘連及繼發(fā)青光眼。 2.后葡萄膜炎:常表現(xiàn)為播散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 (1)眼前黑影、視力下降、失明; (2)玻璃體混濁:以后部玻璃體為主; (3)眼底見視乳頭充血、邊不清,視網(wǎng)膜彌漫性混濁、水腫,以后極部為甚,可見多數(shù)灰白色滲出物,靜脈擴(kuò)張、充血,可有淺層出血及血管白鞘,晚期視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮源及濃密不規(guī)則塊狀色素增生; (4)葡萄膜梅毒瘤:三期梅毒可發(fā)生棕黃色脈絡(luò)膜樹膠腫,壞死后出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。
診斷依據(jù)
1.眼部表現(xiàn),尤其虹膜薔薇疹,椒鹽樣眼底,樹膠腫,播散性脈絡(luò)膜炎較具特征; 2.身體其他部位有梅毒病史,有不潔性接觸史,或患兒母親患有梅毒; 3.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性; 4.房水、玻璃體涂片,熒光抗體直接染色或暗視野顯微鏡檢查到螺旋體。
治療原則
1.病因治療:驅(qū)梅治療; 2.皮質(zhì)類固醇; 3.抗前列腺素藥; 4.散瞳。
用藥原則
1.梅毒性葡萄膜炎的治療,首先要用大劑量抗梅毒治療,一般首選青酶素; 2.若青酶素過敏可用紅酶素或四環(huán)毒等治療; 3.在大劑量抗梅毒治療的同時(shí)可以加用皮質(zhì)類固醇治療以減輕炎癥反應(yīng),一般口服強(qiáng)的松治療;前葡萄膜炎嚴(yán)重時(shí)還要給以散瞳治療; 4.出現(xiàn)了并發(fā)癥時(shí)可給以手術(shù)治療。
輔助檢查
1.對(duì)于一般梅毒性葡萄膜炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.出現(xiàn)了并發(fā)癥者或?yàn)榱诉M(jìn)行鑒別診斷時(shí),檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,視力恢復(fù)或提高; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消退,視力改善; 3.未愈:癥狀體征加重,出現(xiàn)并發(fā)癥,視力下降或失明。