青少年性青光眼是指6歲以后到30歲之前發(fā)病的先天性青光眼。是由于胚胎期前房角發(fā)育異常所引起。屬遺傳性疾病。男性多于女性。多為雙眼發(fā)病,單眼發(fā)病者約為25—30%。本病發(fā)病隱蔽,進(jìn)展緩慢,其臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、治療原則及預(yù)后與原發(fā)性開角青光眼相似。
臨床表現(xiàn)
1.多無自覺癥狀。晚期可因視野小而出現(xiàn)行動(dòng)不便及夜盲等癥狀; 2.眼壓高且波動(dòng)大; 3.常伴有近視,且近視進(jìn)行較快; 4.類似原發(fā)性開角青光眼的視乳頭及視野改變; 5.房角開放,個(gè)別病例有較多的虹膜突。
診斷依據(jù)
1.眼壓高,或晝夜眼壓差≥1.07kPa; 2.視乳頭C/D(垂直)≥0.6或兩眼C/D之差>0.2,或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損; 3.青光眼性視野缺損; 4.眼壓高時(shí)房角全部開放。 以上第2及第3項(xiàng)有其中一項(xiàng)便可。 以下檢查對(duì)早期診斷可提供參考: 1.圖形視網(wǎng)膜電圖(PERG):早期患者即出現(xiàn)波幅降低; 2.圖形視誘發(fā)電位(PVEP):早期患者可出現(xiàn)波幅降低,潛伏期延長(zhǎng); 3.色覺檢查(FM-100色彩分辨力檢查):早期患者常有藍(lán)-黃色覺障礙; 4.對(duì)比敏感度檢查(CST):患者對(duì)比敏感度閾值升高,敏感度降低; 5.眼底熒光血管造影(FFA):患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損,常見于上下極近邊緣處。
治療原則
1.先用藥物治療,若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者,需采取鐳射或手術(shù)治療。 2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼,滴藥次數(shù)先少然后酌情增多,保證在24小時(shí)內(nèi)均有藥效維持。 3.長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物,若出現(xiàn)藥效降低時(shí),可改用其他藥物或聯(lián)合用藥。 4.應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,以幫助保護(hù)或改善視功能。
用藥原則
1.早期病例以局部滴降眼壓藥(1—2種)及輔以一些改善血液回流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數(shù)要根據(jù)眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.眼壓較高,有視野缺損及視神經(jīng)損害者,宜聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(包括新特藥物)。 3.聯(lián)合用藥且在最大藥量情況下,眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經(jīng)損害增加者,或定期隨訪有困難者,宜采用手術(shù)治療或鐳射小梁形成術(shù)。 4.目前也有主張對(duì)已有肯定的青光眼性視乳頭和/或視野變化者,不論其眼壓如何,也應(yīng)考慮及早手術(shù)治療。
輔助檢查
1.對(duì)眼壓肯定升高者,檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)可疑青光眼作早期診斷或“排除”時(shí),檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍,視野及視神經(jīng)無進(jìn)一步損害。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓降低,但術(shù)后需加用藥物,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常,視野及神經(jīng)損害無明顯增加。 3.未愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加,或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。