眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下,來自5米以外的平等光線經(jīng)過眼的屈光后,焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上,能形成清晰的像,具有這種屈光狀態(tài)的眼稱為正視眼。其焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成清晰的像,稱為軸性近視。 對(duì)來自近處目標(biāo)的分散光線卻具有高度適應(yīng)能力,只要目標(biāo)向眼前移動(dòng)到一定距離,就能獲得清晰的視力。所以,近視眼看近距離目標(biāo)清晰,看遠(yuǎn)模糊,以凹球面透鏡可矯正。
臨床表現(xiàn)
1.遠(yuǎn)視力下降,近視力正常; 2.視疲勞; 3.可發(fā)生外隱斜或共轉(zhuǎn)性外斜,斜視眼多為近視度數(shù)高的一眼; 4.高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、混濁,并發(fā)白內(nèi)障而自覺眼前黑影飄動(dòng)或視力下降; 5.低、中度者眼底一般無變化或呈豹紋狀眼底,近視孤形斑,高度近視者視神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮,黃斑變性、出血、富克斯(Fuchs)斑,后鞏膜葡萄腫,并易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離; 6.高度近視者因眼軸處長(zhǎng)而稍突出,同時(shí)伴前房較深和瞳孔較大,且對(duì)光反向略遲鈍; 7.用凹球面透鏡能增進(jìn)視力。
診斷依據(jù)
1.遠(yuǎn)視力下降,近視力正常; 2.凹球面透鏡矯正,使視力增進(jìn); 3.高度近視眼底檢查可明確診斷,如高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、變性、混濁; 4.可伴有共轉(zhuǎn)性外斜。
治療原則
1.兒童、青少年均需散瞳驗(yàn)光,排除假性近視,并配戴合適的凹球面鏡矯正; 2.高度近視除驗(yàn)光配鏡外,也可用接觸鏡矯正; 3.高度近視有眼底病變者輔以藥物治療,必要時(shí)行后鞏膜加固術(shù); 4.20歲以上無禁忌癥者可考慮行放射狀角膜切開術(shù)或鐳射屈光性切除術(shù)。
用藥原則
1.預(yù)防近視或治療假性近視滴用托比卡胺滴眼液,每晚睡前滴雙眼; 2.15歲以下散瞳驗(yàn)光前,滴托比卡胺滴眼液每10分鐘1次,2小時(shí)內(nèi)滴6—8次; 3.7歲以下兒童特別斜視性屈光不正散瞳驗(yàn)光時(shí),一般用1%阿托品滴眼液或眼膏,讓睫狀肌充分麻痹,則驗(yàn)光準(zhǔn)確; 4.青年及少數(shù)成年人散瞳驗(yàn)光用托比卡胺滴眼液即可。
輔助檢查
1.15歲以下一般散瞳驗(yàn)光; 2.15歲以上一般小瞳(不散瞳)驗(yàn)光; 3.斜視性屈光不正一般散瞳驗(yàn)光; 4.主覺驗(yàn)光視力不能增進(jìn)為1.0者應(yīng)散瞳驗(yàn)光; 5.屈光狀態(tài)與視力差距大者應(yīng)散瞳驗(yàn)光。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:配鏡后視力≥1.0,視疲勞消失。 2.好轉(zhuǎn):配鏡后視力有增進(jìn),未達(dá)正常。 3.未愈:配鏡后視力未增進(jìn)。