帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)皮膚的病毒性皮膚病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱纏腰蛇。
病因
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒,與水痘病毒一致,又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。
流行病學(xué)
本病在無(wú)或低免疫力的人群,如嬰幼兒中引起原發(fā)感染,即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中,被某些因素激活后,病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚,引起復(fù)發(fā)感染,即帶狀皰疹。患原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹,但帶狀皰疹發(fā)生后很少?gòu)?fù)發(fā),這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫(IgM反應(yīng))及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫(IgM反應(yīng))有關(guān)。
本病常呈散發(fā)性,與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人,局部創(chuàng)傷后,系統(tǒng)性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人,較正常人明顯易感,且病程遷延,病情較重,后遺神經(jīng)痛也較突出。
病理
皮膚的病變主要在表皮,水皰位于表皮的深層,在皰內(nèi)及邊緣處可見(jiàn)明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞。在變性的細(xì)胞核中可見(jiàn)嗜酸性核內(nèi)包含體。與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變,表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎,神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)。真皮內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。
臨床表現(xiàn)
1.自覺(jué)患部皮膚灼熱或神經(jīng)痛;
2.皮損為紅斑上出現(xiàn)集簇的粟粒綠豆大小水皰,少數(shù)為血皰性或丘疹性,各群皮疹間皮膚正常;
3.皮損沿單側(cè)皮神經(jīng)呈帶狀分布,一般不超過(guò)體表正中線。
診斷依據(jù)
1.起病突然或先有發(fā)熱乏力等全身癥狀;
2.典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹,丘疹繼而變?yōu)樗,皰液澄清,皰壁緊張,圍以紅暈。
3.皮損沿外周神經(jīng)作單側(cè)帶狀分布,以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn);
4.患處常有不同程度神經(jīng)痛,病程2-3周,少有復(fù)發(fā),神經(jīng)痛可持續(xù)更久。
治療原則
1.消炎痛、度冷丁等鎮(zhèn)痛,頑固者可于脊髓旁神經(jīng)節(jié)或沿病區(qū)神經(jīng)走行作局部封閉;
2.酌情選用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑(如丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因數(shù));
3.皮質(zhì)類固醇,老年患者無(wú)激素禁忌癥時(shí)可早期應(yīng)用短療程、小劑量強(qiáng)的松以減輕神經(jīng)根的損傷,避免發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)痛后遺癥;
4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B1、維生素B12等;
5.中醫(yī)藥:可用龍膽瀉肝湯;
6.外用以消炎抗感染、乾燥收斂為原則。
用藥原則
1.常以“A”、“B項(xiàng)藥物對(duì)癥治療,還可選用”C“項(xiàng)藥干擾素。
2.對(duì)老年患者可早期應(yīng)用短療程小劑量強(qiáng)的松以減輕神經(jīng)根的損傷,并可給予免疫增強(qiáng)劑治療。
輔助檢查
1.對(duì)單純帶狀皰疹患者檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.泛發(fā)性帶狀皰疹及伴瘤性帶狀皰疹患者檢查專案可選檢查框限“A”、“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:皮損消退,神經(jīng)痛消失;
2.好轉(zhuǎn):皮損部分消退,無(wú)新發(fā)皮疹,神經(jīng)痛減輕;
3.未愈:皮損無(wú)消退,或有新發(fā)皮疹,神經(jīng)痛無(wú)減輕。