銀屑病是一種常見的易于復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發(fā)病最多,男性發(fā)病多于女性,北方多于南方,春冬季易發(fā)或加重,夏秋季多緩解。病因和發(fā)病機理未完全明確,研究發(fā)現(xiàn),本病的發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關。
臨床表現(xiàn)
一、尋常型銀屑病 1.基本損害為浸潤性紅斑或丘疹,邊緣清楚,上覆銀白色云母狀鱗屑,刮去鱗屑后見發(fā)亮薄膜(薄膜現(xiàn)象),再刮之見點狀出血(點狀出血現(xiàn)象); 2.皮損主要分布于頭皮和四肢伸側(cè),可泛發(fā)全身; 3.皮損形態(tài)多樣,可呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀等;根據(jù)皮損活動情況分進行期、靜止期、退行期,在進行期可有同形反應; 4.病程呈慢性,容易復發(fā); 5.皮損處頭發(fā)呈束狀,甲可呈頂針樣或變形損害。 二、膿泡型銀屑病 1.皮損為紅斑上或正常皮膚上成批發(fā)生表淺性無菌性小膿泡,可形成膿糊,伴脫屑; 2.掌泡發(fā)病或全身泛發(fā); 3.常伴有甲病變或關節(jié)及全身癥狀。 三、關節(jié)病型銀屑病 1.表現(xiàn)為非對稱性外周多關節(jié)炎; 2.常與膿泡型并發(fā),皮損呈急性廣泛分布,或呈蠣殼狀,關節(jié)癥狀與皮損平行; 3.X線征似類風濕性關節(jié)炎,但RF陰性。 四、紅皮病型銀屑病 1.多由急性進行期銀屑病受刺激或處理不當引起; 2.表現(xiàn)為全身潮紅,大量脫屑; 3.可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。
診斷依據(jù)
一、尋常型銀屑病 1.基本皮損為紅斑或紅斑上覆有多層銀白色鱗屑。有薄膜現(xiàn)象,點狀出血現(xiàn)象,進行期可有同形反應; 2.好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè),對稱分布或泛發(fā); 3.部分有甲損害; 4.皮損形狀多種多樣,頭皮可見束狀發(fā); 5.自覺不同程度瘙癢; 6.病情慢性,易復發(fā); 7.特征性組織病理特征。 二、膿捫鴕?疾?1.紅斑上或正常皮膚上成批發(fā)生表淺性無菌性小膿泡,可形成膿湖,伴脫屑; 2.掌泡發(fā)病或全身泛發(fā); 3.有甲病變或關節(jié)及全身癥狀。 三、關節(jié)病型銀屑病 1.非對稱性外周多關節(jié)炎; 2.常與膿泡型并發(fā),皮損呈急性廣泛分布,或呈蠣殼狀,關節(jié)癥狀與皮損平行; 3.X線見類風濕性關節(jié)炎改變,RF陰性。 四、紅皮病型銀屑病 1.多有急性進行期尋常型銀屑病受刺激等處理不當; 2.全身潮紅,大量脫屑; 3.可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。
治療原則
1.外用藥物治療; 2.內(nèi)用藥物治療 (1)維生素類; (2)維甲酸類; (3)皮質(zhì)類固醇激素; (4)免疫抑制劑; (5)免疫調(diào)節(jié)劑; (6)抗生素治療; (7)其他。 3.物理療法; 4.皮損內(nèi)注射療法; 5.中醫(yī)治療。
用藥原則
1.外用藥物急性期宜用濕和保護藥,如硼酸軟膏、皮質(zhì)類固醇藥膏等,穩(wěn)定期及退行期可行硫磺、焦油類、維甲酸類、蔥林、氮芥等配制的藥膏; 2.維甲酸類用于重癥及頑固患者; 3.內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素僅適于重癥其他治療無效者; 4.免疫抑制劑(MTX、環(huán)孢素A等)用于重癥特殊類 型; 5.乙亞胺及乙雙嗎琳因有較強毒副作用及停藥后較高的復發(fā)率,在臨床上特別慎用。
輔助檢查
1.對于臨床表現(xiàn)不典型、或重癥需與其他疾病鑒別的患者應進行皮損活檢及組織病理檢查; 2.關節(jié)病型銀屑病需進行關節(jié)X線拍片檢查及類風濕因數(shù)檢查; 3.三型重癥患者發(fā)生全身癥狀及臟器損害時應進行生化全套檢查。
療效評價
1.治愈:皮損消退90%以上; 2.好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上; 3.未愈:皮損消退30%以下。