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神經(jīng)鞘瘤

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-28

  神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤,來源于神經(jīng)鞘,頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng),如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng),發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。

臨床表現(xiàn)
  1.生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫物。 2.圓形或卵圓形,質(zhì)地堅(jiān)韌,如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性,也可穿刺抽出紅褐色液體。 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng),源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛;源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐;源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶啞;源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾(Hor ner)綜合癥等。

診斷依據(jù)
  1.生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫物。 2.圓形或卵圓形,質(zhì)地堅(jiān)韌,與周圍組織無粘連,多數(shù)可活動(dòng),大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體,但不凝固。 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下移動(dòng),因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。 4.病理組織學(xué)檢查確診。

治療原則
  手術(shù)切除腫瘤,因其包膜完整,手術(shù)從包膜上剝離即可,不必切除鄰近的正常組織。

用藥原則
  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效。

輔助檢查
  1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:治療后,原發(fā)瘤已徹底切除,創(chuàng)面已基本修復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):巨大腫瘤手術(shù)治療大部切除,在深部(如顱底)尚有腫瘤殘留。 3.未愈:未行手術(shù)治療,腫瘤無縮小,癥狀無改善。

 

 

 

 
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