口腔、頜骨周圍、顏面及頸上部肌肉,筋膜、皮下組織中的彌散性急性化膿性炎癥,稱為間隙感染,此也稱為蜂窩織炎。如感染局限稱為膿腫。其中有眶下、頰、咬肌、翼頜、咽旁、顳下、顳、頜下、口底等間隙感染。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、食欲不振、局部紅、腫、熱、痛及張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高,可引起腦、肺部等并發(fā)癥。 本病成年人發(fā)病率較高,主要為急性炎癥表現(xiàn),感染主要來自牙源性,少數(shù)為腺源性或血源性。口底蜂窩織炎是口腔頜面部最嚴(yán)重的感染,未及時(shí)接受治療可發(fā)生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.輕者無明顯全身癥狀,重者發(fā)熱、畏塞、食欲不振、周身不適; 2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛,涉及咀嚼肌的間隙感染,有張口受限,位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。 3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛; 4.腐敗壞死性感染者,全身中毒癥狀嚴(yán)重;局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮,呈暗紅色,有捻發(fā)音;
診斷依據(jù)
1.局部片狀紅、腫、熱、痛; 2.區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛; 3.有不同程度開口困難或吞咽困難; 4.重者全身癥狀嚴(yán)重,吞咽障礙,并可有呼吸困難; 5.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多,可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒;
治療原則
1.病因治療(病源牙根管開放排膿或拔除); 2.中藥治療(清熱解毒方劑); 3.膿腫切開引流; 4.抗生素治療; 5.對癥支持治療;
用藥原則
1.早期輕型病例以口服抗生素,滅滴靈和其他輔助藥為主; 2.中期普遍病例以肌注抗生素和其他輔助藥物療效較佳; 3.重型及多間隙感染病例以靜脈用藥為主,注意對癥支持療法和防止并發(fā)癥; 4.對有并發(fā)癥的病例,根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇足量有效的抗生素。
輔助檢查
1.對輕型單個(gè)間隙感染者檢查專案以檢查“A”為主; 2.對重型,多間隙感染者與并發(fā)癥的檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:全身及局部癥狀消失,咀嚼、言語功能恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):全身及局部癥狀減輕。 3.未愈:全身及局部癥狀未改善。