由微生物、物理或化學(xué)因素引起頜骨的化膿性感染,稱為頜骨骨髓炎,包括骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓整個(gè)骨的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩種,急性期為發(fā)熱,多個(gè)牙松動(dòng),疼痛和牙周溢膿;慢性期一般在急性期2周后,局部腫脹,婁孔排膿,死骨形成。 本病青壯年人發(fā)病率高,男性多于女性,農(nóng)民發(fā)生率高,化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上,其中下頜骨發(fā)生率高,以牙源性感染最多見,本病目前有抗生素和外科治療,治愈率較高。療效欠佳多是未及時(shí)接受治療者,因此,早診斷,早治療是關(guān)鍵;
臨床表現(xiàn)
1.中央性頜骨骨髓炎 (1.)急性期:(1)發(fā)熱、寒顫、頭痛、食欲不振;(2)局部有劇烈跳痛,多個(gè)牙松動(dòng)及叩痛,牙周溢膿,口腔惡臭;(3)頰部軟組織腫脹充血;(4)下唇麻木,張口受限; (2)慢性期:(1)面部可有硬化浸潤塊,口腔內(nèi)或面頰部有多個(gè)婁管溢膿;(2)死骨形成并逐漸分離,并從婁管可探及粗糙骨面或已游離的死骨塊;(3)不同程度張口受限;(4)全身癥狀不明顯,但仍有低熱、消瘦、貧血現(xiàn)象; 2.邊緣性頜骨骨髓炎 (1)急性期與頜周間隙感染臨床表現(xiàn)相似; (2)慢性期:(1)增生型:患側(cè)下頜角區(qū)及下頜升支區(qū)逐漸隆起,較硬;(2)溶骨破壞型;痿管形成;組織變硬,有壓痛;輕度水腫,張口受限;
診斷依據(jù)
1.急性化膿性頜骨骨髓炎 (1)常有牙痛史; (2)發(fā)熱、惡塞、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多; (3)局部腫痛,并引起耳顳部反射性疼痛; (4)患側(cè)每個(gè)牙松動(dòng)、叩痛、牙周溢膿; (5)下唇麻木; 2.慢性化膿性頜骨骨髓炎 (1)有牙痛,面部反復(fù)腫痛、流膿史; (2)炎癥區(qū)輕度腫脹,可及硬結(jié),口內(nèi)或面部瘺管長期流膿,自瘺管口可探及粗糙骨面或活動(dòng)死骨。 (3)X線顯示骨小梁破壞,點(diǎn)狀及片狀陰影,可見死骨形成; 3.邊緣性頜骨骨髓炎 (1)發(fā)病緩慢,常見在下頜角區(qū)逐漸腫脹膨; (2)面部有輕微壓痛,觸之較硬; (3)X線顯示骨質(zhì)疏松,脫鈣或骨質(zhì)增生,少數(shù)有死骨形成;
治療原則
1.病因治療(根除病源牙); 2.膿腫切開引流; 3.抗生素治療; 4.手術(shù)治療(詳見頜骨骨髓炎病源清除術(shù)); 5.對癥支持治療;
用藥原則
1.早期輕型病例以口服抗生素、滅滴靈為主; 2.慢性長期病例以肌注抗生素和對癥支持療法; 3.有并發(fā)癥或重型病例以靜脈用藥為主,選擇有效和足量抗生素; 4.一般須要結(jié)合外科處理,以增藥療效;
輔助檢查
1.對急性化膿性頜骨骨髓炎檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對慢性頜骨骨髓炎檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”;
療效評價(jià)
1.治愈:全身及局部癥狀消失,創(chuàng)口愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀緩解,瘺管尚未愈合。 3.未愈:癥狀及體征未改變。