牙外傷包括急性和慢性損傷。急性損傷有牙周膜損傷、牙脫位、牙體硬組織損傷和牙折。慢性損傷有牙磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂等。牙急性損傷可單獨發(fā)生,也可同時發(fā)生,還可并發(fā)身體其他部位的損傷,如伴有唇、頰、舌、頸部及鼻外傷;牙外傷牽涉面很廣,計有牙本身外傷(包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓外傷),還有牙周膜、牙槽骨的外傷、牙全脫位等。
臨床表現(xiàn)
1.牙體損傷:包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓損傷。 2.牙周膜震蕩傷。 3.牙脫位:包括半脫位、全脫位、離體牙三種。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齒槽窩中。唇、頰、舌向脫位、牙松動,脫位后并發(fā)癥: (1)牙髓壞死; (2)髓腔變窄; (3)牙根外吸收。 4.牙折: (1)冠折:包括完全與不完全折斷。 (2)根折:有叩痛、松動、齦溝出血。 (3)冠根折:--可累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓暴露,很敏感。
診斷依據(jù)
1.牙有外傷史。 2.創(chuàng)傷性牙周膜炎,牙松動、咀嚼痛、牙伸長感,感覺過敏、自發(fā)痛、叩痛、觸痛。 3.牙折:(1)僅小塊釉質(zhì)折裂,無癥狀。 (2)牙本質(zhì)大部分暴露,觸痛敏感,如穿髓則有激發(fā)痛、探出血。 4.牙脫位:半脫位、全脫位、離體牙三種。牙脫位后嵌入牙槽窩中。小部分伴齒槽突骨折。 5.牙髓壞死:無活力、牙變色。 6.x線攝片查明根折及牙周情況、牙槽骨情況。
治療原則
1.牙外傷累及問題很多:有牙本身的、牙周膜、牙齦、牙髓、牙槽突以及上、下頜骨、上頜竇等并發(fā)癥。如單純牙周膜損傷、牙松動者,可在局麻下調(diào)合,加牙間結(jié)扎固定。 2.牙冠釉質(zhì)小部分缺損,可用復合樹脂修復。 3.如穿髓,行牙髓治療術(shù)后、再作硬組織修復。 4.牙脫位者,行再植術(shù)。 5.并發(fā)牙槽突損傷,可在重定后行牙間結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定。 6.牙冠根折者,行拔牙。
輔助檢查
1.對于急性牙損傷檢查以“A”為主; 2.對于診斷或鑒別診斷有困難時,可加選“B”項檢查; 3.如懷疑牙外傷并上頜竇穿通或下頜骨骨折時,可加攝下頜骨片或上頜竇位片。必要時可選CT檢查。
療效評價
1.治愈:治療后,無自覺癥狀,牙無松動。已恢復牙外形和功能。無牙根吸收,無牙髓及根尖周病變。 2.好轉(zhuǎn):治療后,無主觀癥狀和客觀體征。 3.未愈:治療后,癥狀和體征無改善,或有根尖周病變。