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甲狀腺功能減退癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。 本病臨床上并不少見,各年齡均可發(fā)病,以中老年婦女多見,男女患病之比為1:5,按其病因分為原發(fā)性甲減,繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類,臨床上以原發(fā)性甲減常見。

臨床表現(xiàn)
  1.面色蒼白,眼臉和頰部虛腫,表情淡漠,癡呆,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng):記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),腱反射遲鈍,跟腱反射時(shí)間延長,重者可出現(xiàn)癡呆,木僵,甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng):心動(dòng)過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴(kuò)大,可并發(fā)冠心病,但一般不發(fā)生心絞痛與心衰,有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng):厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數(shù)病人有胃酸缺乏,導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直,可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng):女性月經(jīng)過多,久病閉經(jīng),不育癥;男性陽萎,性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳,繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí),由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動(dòng)過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發(fā)生昏迷,休克,心腎功能衰竭。 8.呆小病:表情呆滯,發(fā)音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發(fā)育延遲。

診斷依據(jù)
  1.有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥,以及用抗甲狀腺藥物治療史、甲狀腺炎或下丘腦-垂體疾病史等。 2.無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退,腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體重增加,經(jīng)血量多。 3.皮膚乾燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼,非凹陷性粘液性水腫、毛發(fā)乾枯、稀少、易脫落,體溫低、脈率慢、脈壓差小,心臟擴(kuò)大,可有漿膜腔積液,腱反射遲鈍,掌心發(fā)黃。 4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷:體溫低于35℃,呼吸淺慢,心動(dòng)過緩,血壓降低,反射消失,意識(shí)模糊、昏迷。 5.基礎(chǔ)代謝率低于正常、血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時(shí)〈10%,24小時(shí)〈15%)。 6.血清TSH值 (1)、原發(fā)性甲減癥:亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/L),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后,反應(yīng)比正常人高。 (2)、垂體性甲減癥:血清TSH水平低,對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后,血清TT4水平升高。 (3)、下丘腦性甲減癥:血清TSH水平低或正常,對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 7.X線:心臟擴(kuò)大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚,心包積液。 8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲線低平,貧血。

治療原則
  1.甲狀腺制劑終身替代治療。 2.對(duì)癥治療。

用藥原則
  1.早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。 2.中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

輔助檢查
  1.對(duì)單純早期甲低者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)病程長、重癥者檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,甲狀腺功能正常,血脂正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,甲狀腺功能檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。 3.未愈:癥狀體征無變化或加重,甲狀腺功能無好轉(zhuǎn)。

 

 

 

 
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