心臟非貫穿性損傷大多是因胸壁受到劇烈撞擊所致,如司機(jī)前胸撞于方向盤,腹部或下肢受到突然擠壓,大量血流回流入心臟,高速行駛的汽車急剎車而致心臟扭轉(zhuǎn)而損傷,高壓氣浪沖擊等。依創(chuàng)傷部位分(1)心包破裂、挫傷,(2)心肌破裂。上述兩種常合并存在,按貫穿性心臟損傷處理。(3)損傷性室間隔破裂,瓣膜破裂,腱素及乳頭肌斷裂應(yīng)視情況行緊急或擇期體外回流心內(nèi)直視修補(bǔ)。(4)心肌挫傷,從小片心外膜下或內(nèi)膜下出血瘀斑,直至大塊心肌層出血和即期或延遲的壞死,可表現(xiàn)為:無(wú)明顯癥狀、典型的胸骨后心絞痛,心前區(qū)劇痛向左肩臂放射伴心悸、氣促、休克;心律失常等,因此,在此僅討論心肌挫傷等。
臨床表現(xiàn)
1.有受傷史尤以心前區(qū)挫傷等閉合性損傷史 2.損傷小者可無(wú)明顯癥狀,可有心律失常為主的表現(xiàn),以持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速和期前收縮,陣發(fā)性心房纖顫等。 3.中度以上者傷后即有、或傷后6-8小時(shí)、數(shù)天至1月出現(xiàn)典型胸骨后“心絞痛”或心前區(qū)難以忍受的劇痛,常向左肩臂放射,不為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物所改善,同時(shí)伴有呼吸困難、心悸、休克、低血壓等。 4.陽(yáng)性體征少,有時(shí)心音呈鐘擺律,合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂者有相應(yīng)的體征。 5.心電圖檢查,以S-T段抬高,T波低平或倒置,心律失常,為一過(guò)性或持續(xù)性。 6.晚期彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查偶見(jiàn)有室壁瘤。
診斷依據(jù)
1.有受傷史。 2.可有或無(wú)上述臨床表現(xiàn)。 3.心電圖檢查示心律失常,S-T段、T波異常。 4.心臟酶學(xué)檢查:如乳酸脫氫酶同功酶升高。 5.心導(dǎo)管和心血管造影可見(jiàn)心肌挫傷區(qū)域。
治療原則
1.臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 2.防治感染。 3.支持對(duì)癥治療。 4.防治心力衰竭。
用藥原則
1.一般病人選用基本藥物、可選藥物、特需藥物。 2.須體外回流手術(shù)者按體外回流選藥。
輔助檢查
1.一般僅依臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟酶學(xué)檢查,即可作出初步診斷; 2.合并有心內(nèi)膜破裂者、室壁瘤者可行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查、心導(dǎo)管和心血管造影檢查、同位素心肌顯像檢查; 3.室壁瘤者尚可作MRI檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:心功能恢復(fù)至I級(jí)及以上,承擔(dān)體力勞動(dòng)無(wú)不適,心電圖檢查恢復(fù)正常心電圖。 2.好轉(zhuǎn):心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)及以下,可承擔(dān)一般體力勞動(dòng),心電圖仍有異常。