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風濕性二尖瓣關閉不全

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  風濕性二尖瓣關閉不全也是風濕熱的后遺癥,是由于二尖瓣環(huán)擴大瓣葉增厚卷縮、腱索延長或縮短等原因引起。也是風濕性心臟瓣膜病中常見的一種。其可單獨出現(xiàn),也可合并其他心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)主要有活動后心悸氣促,心尖部收縮期雜音,病情發(fā)展緩慢,逐漸加重,最終可導致右心衰竭。 本病在我國常見,多見于20-40歲,女多于男。本病無特效的藥物治療,內(nèi)科治療只能改善癥狀減少并發(fā)癥,減慢病情發(fā)展。手術治療適應多數(shù)病人,根據(jù)不同情況可選不同的手術方法,均可取得滿意的療效。

臨床表現(xiàn)
  1.勞累性心悸和呼吸困難,加重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,咯血,下肢浮腫。 2.心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音,向腋下傳導,伴震顫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

診斷依據(jù)
  1.勞累性心悸和呼吸困難,加重時可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,甚至右心衰竭的表現(xiàn)。 2.心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音,向腋下傳導。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 3.心電圖:左室肥厚伴勞損。 4.X線檢查:左房左室增大,肺動脈段突出,肺淤血。 5.彩色多普勒超聲心動圖:左房左室增大,二尖瓣環(huán)擴大、瓣葉增厚卷縮、腱索延長或縮短,二尖瓣關閉不全。二尖瓣口左房側有收縮期喘流頻譜。

治療原則
  1.手術適應癥:病變輕無癥狀、心功能Ⅰ級者可暫時不手術,隨診觀察。癥狀明顯,有血液動力學改變者宜及早手術。伴心衰者在治療控制后再手術。 2.手術禁忌癥:風濕活動者宜治療控制后再手術,有感染性心內(nèi)膜炎者最好經(jīng)抗感染治療控制后手術。 3.手術方法:均應在體外循環(huán)下行二尖瓣成形術或置換人工心臟瓣膜。

用藥原則
  1.一般輕癥病人術后主要作對癥處理,預防感染強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。 2.對于重癥病人術前選強心利尿,抗生素,心肌營養(yǎng)等藥物作術前準備。術后主要作對癥處理,預防感染,強心利尿等治療。針對出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療,用藥較多和復雜,用藥時間延長。 3.置換人工機械瓣者術后需終身服用華法令,并定期檢查凝血酶原時間,據(jù)此調(diào)整華法令用量。

輔助檢查
  1.對一般病人檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.需進一步了解心功能者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

療效評價
  1.治愈:手術后癥狀基本消失,心功能基本恢復正常。 2.好轉:經(jīng)內(nèi)科或手術后,癥狀減輕,但仍感心悸氣促。 3.未愈:經(jīng)內(nèi)科治療癥狀無改善。

 

 

 

 
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