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高血壓腦出血

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多見于50—60歲的病人,男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主,如出血量大,則需行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高,又是常見病,故應(yīng)高度重視。

臨床表現(xiàn)
  1.突然的頭痛或頭暈,伴嘔吐; 2.多伴有不同程度的意識障礙; 3.出現(xiàn)不同程度的偏癱,甚至失語; 4.大小便失禁; 5.出血量大和累及腦干者,還可出現(xiàn)瞳孔不等大,呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀; 6.發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓; 7.上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。

診斷依據(jù)
  1.中年以上,有高血壓病史,多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起病。 2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀,繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙、抽搐、尿失禁等。 3.頸強(qiáng)直,血壓增高,脈率慢,呼吸深而慢,帶有鼾音,后期可有呼吸衰竭癥狀。 4.出血部位不同,可有不同的神經(jīng)損害定位體征。 5.腦脊液壓力增高,內(nèi)含紅細(xì)胞,蛋白定量增高。 6.腦血管造影,顯示占位性病變征象。 7.CT掃描或MRI:顯示出血部位、范圍、出血量、出血周圍腦水腫及腦室受壓移位元情況。

治療原則
  1.安靜臥床,密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化,保持呼吸道通暢; 2.脫水降顱壓; 3.控制血壓:維持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)為宜; 4.維持水鹽及酸堿平衡; 5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥; 6.腦室或血腫穿刺引流; 7.開顱手術(shù)清除血腫; 8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥; 9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。

用藥原則
  1.出血量少的輕癥患者,以適量脫水、控制血壓及應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療為主; 2.出血量大的重癥患者,除手術(shù)清除血腫外,還應(yīng)加強(qiáng)脫水及控制血壓、維持水鹽及酸堿平衡,加強(qiáng)支持療法,預(yù)防并發(fā)癥(如肺部感染、消化道出血)。

輔助檢查
  1.大腦半球高血壓腦出血,顱腦CT檢查可確診。 2.小腦高血壓腦出血或腦干出血,可行頭顱CT或核磁共振檢查,后者優(yōu)于前者。 3.需手術(shù)清除血腫者,應(yīng)行基本檢查。 4.必要時(shí)行腦血管造影檢查,以排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。 5.誘發(fā)電位可確定有無繼發(fā)性腦干損害,SPECT可有助于了解局部腦的功能。

療效評價(jià)
  1.治愈:癥狀基本消失,癱肢肌力達(dá)IV級以上,語言恢復(fù),生活基本自理。 2.好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),癱肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ級,生活部分自理。 3.未愈:癥狀稍好轉(zhuǎn),癱肢改善不足Ⅰ級,語言未恢復(fù),生活不能自理。

 

 

 

 
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