三叉神經(jīng)痛是指病因未完全明確的、臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 本病多發(fā)于成年及老年人,70-80%病人在40歲以上發(fā)病。女略多于男,大多為單側(cè),僅3-5%為雙側(cè)。本病的治療一般先用藥物止痛,大部分患者有效,因長期服藥后藥物耐受者和藥物無效者,或因藥物副作用而被迫停藥者,可用神經(jīng)阻滯療法或外科手術(shù)治療。值得一提的是,近年隨著顯微血管減壓術(shù)的開展,認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因,主要是鄰近血管壓迫了三叉神經(jīng)根所致,據(jù)報告經(jīng)該手術(shù)治療,91%可完全緩解或顯效,且對絕大多數(shù)病人是安全的,對藥物治療無效,一般健康良好且年齡在70歲以下者,可采用這一手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.疼痛的部位:三叉神經(jīng)第一支疼痛位于眉弓、前額和上瞼;第二支疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下瞼和顴部;第三支疼痛位于下唇、下齒根、頦部、有時影響至舌及耳顳部。以一側(cè)的第二、三支合并痛最常見,其次為單獨的第三支,再次是第二支,單獨第一支疼痛最少見。 2.疼痛的性質(zhì)及劇烈程度:在三叉神經(jīng)一支或多支范圍內(nèi)突發(fā)的刀割、電擊或撕裂樣劇痛。 3.疼痛發(fā)作的時間,每次僅持續(xù)數(shù)秒至2分鐘內(nèi)驟然停止,間歇期一如常人。 4.發(fā)作時可引起痛側(cè)流涎、流淚和面肌抽搐等。 5.誘發(fā)因素:嚴(yán)重者洗臉、刷牙、說話、進食時均可引起疼痛發(fā)作,以致不敢做這些動作。 6.不痛時神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。
診斷依據(jù)
1.根據(jù)上述疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間及誘因。 2.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 3.排除了如下疾。ㄈ缪劳矗歉]炎,三叉神經(jīng)炎,舌咽、蝶腭神經(jīng)痛)及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指有明確的病因所致,常見者有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等)。
治療原則
1.藥物治療; 2.神經(jīng)阻滯療法; 3.手術(shù)治療。
用藥原則
1.急性發(fā)作期先選用“A”項止痛(如安定、卡馬西平)無效時再可選用“C”項,強:止痛劑,還可局部封閉治療。 2.對于原因不明、尤其老年病者,需查明原因?qū)ΠY治療。
輔助檢查
1.診斷明確的三叉神經(jīng)痛者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.需進一步排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或其他疾病者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:疼痛發(fā)作消失。 2.好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少或(和)發(fā)作時疼痛減輕。 3.未愈:疼痛發(fā)作的頻度和程度均無改善。