硬腦膜外膿腫是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的化膿性感染,在顱內(nèi)膿腫中較少見,常由鄰近感染灶,如中耳炎和乳突炎、顱骨骨髓炎直接破壞顱骨內(nèi)板侵入所致,也可由頭和面部感染,副鼻竇炎通過導靜脈逆行侵入所致,病情發(fā)展易并發(fā)硬腦膜下膿腫及腦內(nèi)膿腫等,硬腦膜外膿腫主要臨床表現(xiàn)為全身感染癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)定位癥狀不明顯。以手術和全身使用抗菌素治療為主,預后良好。
臨床表現(xiàn)
1.全身感染癥狀,病人有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、嗜睡困倦等表現(xiàn)。 2.膿腫所在部位有顱骨骨髓炎,表現(xiàn)局部腫脹、壓痛,但神經(jīng)系統(tǒng)定位和顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。
診斷依據(jù)
1.有顱骨骨髓炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎或頭面部感染史。 2.表現(xiàn)有全身感染癥狀。 3.有或無腦膜刺激征,或腦病灶癥狀。 4.腦血管造影、頭顱CT或MRI顯示病變。 5.顱骨鉆孔檢查或穿刺由硬腦膜外抽出膿液。
治療原則
1.治療原發(fā)感染源。 2.手術治療。 3.全身應用抗菌素。
用藥原則
1.依據(jù)細菌培養(yǎng)結果,選擇敏感抗菌素。 2.伴全身癥狀嚴重者,選用一種或二種抗菌素聯(lián)合使用,或選擇抗菌譜廣的抗菌素,如頭孢菌素類藥。 3.混有厭氧菌感染,加用滅滴靈。
輔助檢查
1.疑為本病檢查專案以基本檢查為主,其中頭顱CT檢查可確診。 2.如無CT或磁共振成像檢查,可行顱腦超聲檢查、腦血管造影檢查或局部穿刺抽膿檢查。 3.有乳突炎、付鼻竇炎者攝片了解其情況。
療效評價
1.治愈:膿腫消除,顱內(nèi)壓轉為正常。無顱內(nèi)炎癥征象,腦脊液檢查正常。 2.好轉:膿腫消除,顱內(nèi)壓好轉,顱內(nèi)炎癥征象好轉。 3.未愈:膿腫擴散,顱內(nèi)壓增高,癥狀加重。