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精索靜脈曲張

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張,迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10-15%,在男性不育中占15-20%。此癥多發(fā)生于左側(cè),但雙側(cè)發(fā)病者并不少見,可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張,可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙,造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起,由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張要引起病人臨床出現(xiàn)癥狀或引起男性不育才需要治療。

臨床表現(xiàn)
  1.輕者可無癥狀,較重者可有陰囊墜脹痛,久站則有腰痛。平臥休息可緩解。 2.如曲張較重,令病人站立時(shí)可見陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的曲張靜脈團(tuán)。輕度或隱匿的精索靜脈曲張,令病人屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn)),可使曲張變得明顯或觸及。 3.如平臥后精索靜脈曲張不減退,則稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。應(yīng)進(jìn)一步檢查腹部和腎臟。

診斷依據(jù)
  1.有陰囊不適或下墜脹痛,平臥后緩解。或有神經(jīng)衰弱癥狀。 2.站立時(shí)精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢,增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3.通過特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張:如多譜勒超聲聽診,紅外線或接觸性陰囊測溫,B超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。

治療原則
  1.輕癥和無生精功能障礙者不需治療。 2.癥狀較重,或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療,方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù);精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。 3.如手術(shù)后復(fù)發(fā),可行經(jīng)皮穿刺插管精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。

用藥原則
  靜索靜脈曲張由于睪丸功能受損,用一些營養(yǎng)生精上皮的藥物是可行的,尤其是一些中醫(yī)補(bǔ)腎生精藥,可以在術(shù)后應(yīng)用。但是治療卻主要是手術(shù)治療,千萬不要因用藥而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

輔助檢查
  精索靜脈曲張?jiān)\斷較易,一般根據(jù)病史和體檢即可診斷。若曲張不明顯,可做“B”型超聲等檢查。同時(shí)可鑒別由腎腫瘤等病引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張。

療效評價(jià)
  1.治愈:曲張的精索靜脈消失或變少,精液常規(guī)檢查活動(dòng)率,活力和精子數(shù)均達(dá)正常范圍,臨床癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,精子數(shù)和精子活率、活力均有上升。 3.未愈:臨床癥狀仍舊或加重,睪丸脹痛,3個(gè)月后復(fù)查,精索靜脈曲張不消失或不減輕,精液常規(guī),精子活率、活力均未好轉(zhuǎn)。

 

 

 

 
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