尿道結(jié)石除極少數(shù)由尿道憩室或尿道狹窄引起原發(fā)結(jié)石外,大多數(shù)結(jié)石來自腎和膀胱。男性尿道結(jié)石易嵌頓在前列腺尿道、舟狀窩尿道和尿道外口。
臨床表現(xiàn)
1.尿痛。 2.排尿困難。 3.尿潴留。 4.血尿及尿頻,尿急。 5.尿道潰瘍,尿外滲。 6.查體觸及結(jié)石,肛診可觸及后尿道結(jié)石。 7.尿道探條可觸及結(jié)石。
診斷依據(jù)
1.有排尿痛和排尿困難。 2.體查時觸及結(jié)石,金屬探子探查時觸及結(jié)石,尿道狹窄時不能通過正常大小金屬探子。 3.X線片可示結(jié)石大小及位置和數(shù)目。 4.尿道造影示尿道狹窄或憩室大小,形狀及其內(nèi)結(jié)石。
治療原則
1.前尿道結(jié)石:力爭用手法及器械取石,若失敗后則改為手術切開取石。 2.后尿道結(jié)石用尿道探條將結(jié)石推入膀胱、作膀胱結(jié)石處理。 3.尿道憩室結(jié)石,處理結(jié)石的同時作憩室一并切除,尿道狹窄引起尿道結(jié)石按尿道狹窄處理。 4.結(jié)石引起尿外滲者應先作膀胱造瘺、使尿流改道、控制尿外滲及感染后再處理結(jié)石。5.嵌入組織可用氣壓彈道,激光,超聲或液電碎石。
用藥原則
以口服抗生素為主,當手術尿道潰瘍及嚴重感染時,肌注或靜脈用抗生素。
輔助檢查
1.一般尿道結(jié)石檢查框限以“A”為主; 2.復雜或原發(fā)性尿道結(jié)石檢查框限包括“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:結(jié)石取出或排出;排尿通暢。 2.好轉(zhuǎn):結(jié)石雖取出但排尿困難;有感染或形成婁管。 3.未愈:結(jié)石無變化,并發(fā)癥未處理,感染未得到控制,癥狀體征無改善。