控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱功能障礙，也稱神經(jīng)原性膀胱。是一種較為常見的疾病，在臨床上有時被誤診為尿路感染。腎盂積水，尿路結(jié)石或原因不明的排尿困難。尿潴留。尿失禁等，而忽略了原發(fā)病變的存在�？刂婆拍虻纳窠�(jīng)十分復(fù)雜，包括二個神經(jīng)中樞和三組神經(jīng)。脊髓反射中樞（統(tǒng)稱為下運動神經(jīng)元反射�。茏灾鞯貙ε拍蜻M(jìn)行控制；脊上反射中樞（統(tǒng)稱為上運動神經(jīng)元反射�。饕獙ο逻\動神經(jīng)元起抑制作用，以調(diào)節(jié)和控制下運動神經(jīng)元的活動。膀胱與尿道的神經(jīng)支配主要有副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）、交感神經(jīng)（腹下神經(jīng)）和體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）三組。病變很少同時累及到這些神經(jīng)，因此神經(jīng)原性排尿功能障礙可因損傷的部位與程度的不同而表現(xiàn)不同�？煞譃楸颇蚣》瓷淇哼M(jìn)和逼尿肌無反射兩大類。
臨床表現(xiàn)
1.逼尿肌反射亢進(jìn)，患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時患者完全沒有感覺。也可因其體神經(jīng)，或者上運動神經(jīng)元損害，尿道外括約肌損害，而發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁。 2.逼尿肌無反射，常見的癥狀是排尿困難，有時可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘余尿量一般較逼尿肌反射亢進(jìn)患者為大。 3.除排尿癥狀外，也可伴有便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等其他神經(jīng)病變的癥狀和體征。
診斷依據(jù)
1.病史：排尿障礙伴有便秘史者，有神經(jīng)病變的可能。患者有外傷或手術(shù)所致的神經(jīng)損傷、糖尿病、脊髓灰白質(zhì)炎等全身性疾病或藥物使用史。注意有無尿意，膀胱膨脹等感覺的減退或喪失。 2.查體：除一般檢查外，應(yīng)注意有無會陰部感覺減退、肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)，腹壁及提睪反射等情況。有無脊柱裂、脊膜膨出、氐骨發(fā)育不良等畸形。必要時可行脊髓電刺激反射試驗。 3.檢查： (1)膀胱內(nèi)壓測量：逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱出現(xiàn)無抑制收縮，不出現(xiàn)者為逼尿肌無反射。 (2)冰水試驗：４℃冰水６０ｍｌ經(jīng)尿管快速注入膀胱，很快冰水自尿道口噴出則為逼尿肌反射亢進(jìn)，冰水緩慢流出者為逼尿肌無反射。 (3)肛門括約肌張力試驗：括約肌張力增高者多為逼尿肌反射亢進(jìn)，括約肌松馳者多屬逼尿肌無反射一類。 (4)尿道閉合壓力測定：最大尿道閉合壓力正�；蚋哂谡Ｕ撸蠖鄬俦颇蚣》瓷淇哼M(jìn)一類；最大尿道閉合壓力低于正常者，大多屬逼尿肌無反射一類（正常值：女性５０－９４ｃｍ水柱，男性８０－１００ｃｍ水柱）。 (5)尿道阻力測定：大多數(shù)逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，尿道阻力正常或升高，而大多數(shù)逼尿肌無反射膀胱，尿道阻力低于正常。
治療原則
1.非手術(shù)治療：間歇導(dǎo)尿或長期導(dǎo)尿；藥物治療；封閉治療和去神經(jīng)治療；電刺激治療等。 2.手術(shù)治療：尿流改道；經(jīng)尿道膀胱頸切除；外括約肌切開術(shù)；膀胱頸部Ｖ－Ｙ成形術(shù)。
用藥原則
膀胱反射亢進(jìn)（急迫性尿失禁）而無殘余尿時，可選用普魯本辛、羥丁寧、鹽酸雙環(huán)胺、黃酮呱酯；而有殘余尿時，可選用α－受體阻滯劑以減少殘余尿，如用酚芐明，硝苯夫海固鈉。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌功能障礙者，可選用麻黃素，丙咪秦，新福林、心得安。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌痙攣者，治療目的為松馳尿道平滑肌，可用α－受體阻滯劑酚芐明。膀胱反射減退或無反射者，治療目的在于增加膀胱張力、降低流出阻力，可選用膽堿能制劑如氨基甲山甲基膽堿；α－受體阻滯劑如酚芐明。
輔助檢查
在檢查框限Ａ中除后兩項對神經(jīng)原性膀胱有特殊意義，其余檢查對排尿障礙病人均為基本檢查。檢查框限Ｂ、Ｃ中的專案對神經(jīng)原性膀胱的確診及分類和并發(fā)癥的診斷具有重要意義，但并不是每項必做。
療效評價
1.治愈：排尿障礙癥狀消失，排尿正常。 2.好轉(zhuǎn)：排尿障礙的部分癥狀消失或癥狀減輕；并發(fā)癥得以控制，腎臟功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 3.未愈：排尿障礙癥狀無改善，并發(fā)癥未得以控制。