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結(jié)核性膀胱攣縮

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核,結(jié)核結(jié)節(jié)可相互融合,形成潰瘍,潰瘍可侵及膀胱肌層,引起嚴(yán)重廣泛的纖維組織增生,使膀胱肌肉失去伸縮的能力,容量縮小。膀胱容量小于50ml時(shí),臨床上稱為攣縮膀胱。

臨床表現(xiàn)
  1.顯著尿頻,每次尿量甚少,重者有尿失禁; 2.對(duì)側(cè)腎積水時(shí),上腹部摸到腫塊; 3.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)慢性腎功能不全癥狀;

診斷依據(jù)
  1.腎結(jié)核病史; 2.顯著尿頻,每次尿量甚少,重者有尿失禁; 3.上腹部可觸及腫大腎臟; 4.晚期慢性腎功能不全癥狀; 5.膀胱造影示膀胱容量縮小,呈園形,邊緣不規(guī)則,造影劑可經(jīng)輸尿管口返流到輸尿管和腎盂;

治療原則
  1.如無尿道狹窄,則行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù); 2.如有尿道狹窄,可行尿流改道術(shù)如回腸膀胱、輸尿管皮膚造婁術(shù)等;

用藥原則
  1.確診為結(jié)核者,一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3~6個(gè)月,然后使用2種藥物用至1~2年。 2.如果出現(xiàn)明顯副作用,可依次選用其余各藥。 3.因結(jié)核病是消耗性疾病,故要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),除非氮質(zhì)血癥,否則可以高蛋白飲食。 4.必要時(shí)可作手術(shù)治療,手術(shù)前進(jìn)行藥物治療1~3個(gè)月,術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束,手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除。 5.如出現(xiàn)腎功能衰竭,可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療,主要是透析療法或腎移植。

輔助檢查
  本病一般根據(jù)癥狀加上“A”、“B”兩項(xiàng)檢查即可診斷,但膀胱鏡檢查要慎重,因?yàn)橛邪螂状┛椎奈kU(xiǎn)。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:行膀胱擴(kuò)大手術(shù)后膀胱容量增大,排尿功能良好,無電解質(zhì)紊亂。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,無殘余尿,無竇道。 2.好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),排尿次數(shù)明顯減少,每次尿量增加,無尿失禁。 3.未愈:癥狀未改善,排尿次數(shù)無減少,或擴(kuò)大手術(shù)后膀胱容量無增大,殘余尿多,或排尿困難,竇道形成。

 

 

 

 
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