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慢性骨髓炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  大多數(shù)慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時而發(fā)展的結(jié)果。但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或病人抵抗力較強,也可能從一開始即為亞急性或慢性骨髓炎,由皮膚創(chuàng)口感染的骨髓炎也常從一開始即為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎致病菌也是化膿性金黃色葡萄球菌為主。有慢性竇道者、常有多種細菌混合感染。 本病好發(fā)小兒長管骨干骺端。多數(shù)有急性骨髓炎發(fā)作史、有開放性骨折感染史、有急性炎癥反復(fù)發(fā)作或長期不愈、反復(fù)發(fā)作的竇道流膿以及小塊死骨自竇道排出史。臨床上以竇道流膿、死骨和死腔、肢體變形為特征。部分病人在竇道附近皮膚由于長期受分泌物刺激、久之可能產(chǎn)生鱗狀上皮癌。全身器官也可因長期消耗而產(chǎn)生淀粉樣變。本病主要以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)清除死骨、消滅死腔、切除竇道婁管達到愈合。仍有部份治療后可出現(xiàn)肢體功能畸形障礙者或因惡變截肢術(shù)后致殘者。因此關(guān)鍵在急性期治療。

臨床表現(xiàn)
  1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作病史。 2.患肢較對側(cè)粗大、病骨變粗、不規(guī)則皮下組織變粗、變硬。 3.有竇道瘺管形成、且長期不愈合。 4.慢性骨髓炎長期不愈、竇道發(fā)生惡變形成鱗狀上皮癌。 5.消耗性貧血。

診斷依據(jù)
  1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作史、患肢變形畸形、功能障礙、竇道瘺管、少部病人晚期惡變。 2.X線片顯示有破壞、死骨、死腔等。

治療原則
  1.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要用足量的抗生素。 2.行病源清除手術(shù)。 3.急性發(fā)作時,全身抗生素治療及手術(shù)切開引流術(shù)。 4.惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪失者,可行截肢手術(shù)。

用藥原則
  1.門診就診病人、抗生素多用口服或肌注和其他輔助藥為主。 2.住院手術(shù)病人,以靜滴+肌注為主。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥至術(shù)后2周,同時輔以支持療法、輸血、血漿和人體白蛋白等。 3.急性發(fā)作期病人須大劑量抗生素靜滴或早期切開引流手術(shù)。 4.晚期病人、術(shù)后傷口延期愈合病源穩(wěn)定后病人、或多次手術(shù)未愈者、應(yīng)采用支持療法、抗生素、對癥治療等綜合治療、療程以據(jù)病情相應(yīng)延長。

輔助檢查
  1.早期無手術(shù)指癥者(或暫時不能手術(shù))或以門診治療者、可按一般門診病人常規(guī)檢查; 2.需要手術(shù)住院病人檢查專案以檢查框限“A”為主; 3.診斷困難或晚期病例檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失,竇道已閉合、X線片顯示無死骨存留。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn)、竇道閉合或無明顯分泌物、X線片顯示無明顯死骨。 3.未愈:癥狀體征無改善、竇道未愈合,X線片顯示仍有少量死骨者。

 

 

 

 
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