骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，惡性程度最高的骨腫瘤。易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。 本病以１５—２５歲發(fā)病者居多。７０％以上的病人發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。預(yù)后不良。
臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀是局部疼痛、初為間歇性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚。 2.病變局部腫脹，有的迅速發(fā)展成腫塊。表面皮溫增高，靜脈怒張，壓痛重�？擅窖苷痤澔蚵�(tīng)到血管雜音。腫瘤增大及劇痛可影響關(guān)節(jié)功能。 3.全身癥狀：消瘦貧血、精神不振，食欲減退，晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)。 4.Ｘ線攝片：基本表現(xiàn)為新生骨形成和溶骨性破壞相結(jié)合。在長(zhǎng)管骨干骺端偏心性骨質(zhì)疏松，繼之溶骨性破壞和骨質(zhì)硬化，邊緣模糊。當(dāng)骨皮質(zhì)破壞，可見(jiàn)軟組織陰影和不規(guī)則的骨膜反應(yīng)，呈ｃｏｄｍａｎ氏三角或日光放射狀陰影。
診斷依據(jù)
1.多發(fā)于１５—２５歲青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)管骨干骺端。膝關(guān)節(jié)上下部位最常見(jiàn)。 2.主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚。 3.局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長(zhǎng)迅速，壓痛，可出現(xiàn)震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙。 4.全身毒性反應(yīng)，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現(xiàn)惡液質(zhì)。 5.貧血，白細(xì)胞增高，血沉塊，堿性磷酸酶增高。 6.Ｘ線攝片之特征。 7.病理檢查可明確診斷。
治療原則
1.骨肉瘤之治療強(qiáng)調(diào)早期綜合治療，以手術(shù)和化療為主。若診斷明確尚無(wú)肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)施行高位截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)，隨后化療。 2.合并單一肺轉(zhuǎn)移源者可同時(shí)施行截肢術(shù)和肺轉(zhuǎn)移源切除術(shù)。 3.放射治療對(duì)骨肉瘤不敏感，僅用于手術(shù)前、后之輔助治療，或腫瘤不能切除或肺轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)用。
用藥原則
1.骨肉瘤主要行綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療等。 2.自７０年代以來(lái)，盛行大劑量化療，應(yīng)用于術(shù)前和術(shù)后，使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超過(guò)５０％。 3.化療常用于以下一些情況：(1)作為手術(shù)的輔助療法；(2)某些部位無(wú)法作根治性手術(shù)；(3)作為晚期的姑息療法；(4)病人拒絕手術(shù)。常用的化療藥物主張二種以上的聯(lián)合用藥，并注意保證尿量多和堿化尿液，以減輕腎臟之毒性反應(yīng)。
輔助檢查
1.骨肉瘤之診斷強(qiáng)調(diào)臨床、放射科和病理之結(jié)合。 2.一般基本檢查均需要，有條件時(shí)可選檢查也是需要的，患肢動(dòng)脈造影之同時(shí)，可行術(shù)前局部化療藥物灌注。 3.特需檢查，一般僅適用于有骨肉瘤肺腦等部位轉(zhuǎn)移時(shí)選用。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)和化療綜合治療，二年以上無(wú)瘤存活。 2.近愈：經(jīng)化療及截肢術(shù)后，近期未發(fā)現(xiàn)肺或它處轉(zhuǎn)移。 3.好轉(zhuǎn)：經(jīng)化療腫瘤明顯縮小，癥狀減輕。