平足癥主要是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛,又稱為扁平足。其病因主要有:(1)遺傳因素;(2)先天性足骨畸形;(3)足部外傷或慢性勞損;(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。臨床表現(xiàn)主要為久站或行走時足部疼痛或不適,站立時跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛,休息減輕,晚期發(fā)展為痙攣性平足,并可引起骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。部分病人有家族史。 本癥可發(fā)生于兒童及青壯年,若為先天性者則多在10歲以后出現(xiàn)癥狀,常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發(fā),雙側(cè)多見。本癥重在預(yù)防,一般行非手術(shù)療法多能奏效,少數(shù)患者則需手術(shù)治療,亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)治療或伴有合并癥、并發(fā)癥者。
臨床表現(xiàn)
1.姿勢性平足癥:為初發(fā)期,足弓外觀無異常,但行走和勞累后感足疲勞和疼痛,小腿外側(cè)踝部時感疼痛,足底中心和腳背可有腫脹,舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯,局部皮膚可發(fā)紅,足活動內(nèi)翻輕度受限。站立時,足扁平,足外翻。經(jīng)休息后,癥狀、體征可消失。 2.痙攣性平足癥:好發(fā)于青壯年,部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重,可呈八字腳步態(tài)。腓骨長肌呈強直性痙攣,足內(nèi)、外翻和外展活動受限。足跟變寬,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展,舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷,向內(nèi)突出。嚴重者,足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位,活動明顯受限。即使經(jīng)較長時間休息,癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。
診斷依據(jù)
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。 2.久站或行走時足部疼痛或不適,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨結(jié)節(jié)處腫脹和壓痛,休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足,經(jīng)較長時間休息,癥狀亦難改善。 3.站立位X線足正側(cè)位片可見舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷,與載距突的距離增加。自跟骨結(jié)節(jié)底部至第一距骨頭底部作連線,并從舟骨結(jié)節(jié)至此連線作垂直線,其長度多小于1cm。
治療原則
1.預(yù)防措施:有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者,要常用足底外緣著地練習(xí)行走,避免足部長期處于一種姿勢。防止疲勞。適當(dāng)?shù)呐芴鴦幼饔兄阱憻捵悴考∪,減輕韌帶負擔(dān)。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個薄墊。 2.非手術(shù)療法:適用于姿勢性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥?梢岳懑煛茨、加強足內(nèi)、外在肌鍛煉,穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應(yīng)以加強肌力鍛煉為主。對痙攣性平足癥病人應(yīng)注意休息,嚴重者可在麻醉下先行手法矯枉過正,爾后用小腿石膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。癥狀消失后,再穿平足矯形鞋和鞋墊。 3.手術(shù)療法:少數(shù)病人經(jīng)各種非手術(shù)療法不見效者,可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)(即跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié))。
用藥原則
1.對大多數(shù)病人,不需藥物治療,主要進行足內(nèi)、外在肌功能鍛練為主; 2.對少數(shù)需行手術(shù)治療者,術(shù)后要應(yīng)用抗生素和支持對癥治療,可根據(jù)具體情況,選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白;
輔助檢查
1.對大多數(shù)病人,檢查專案以檢查框限“A”中的第一項為主; 2.對少數(shù)經(jīng)非手術(shù)療法無效而需行三關(guān)節(jié)固定術(shù)者,檢查專案包括檢查框限“A”中的所有專案。
療效評價
1.治愈:癥狀、體征消失,功能完全或基本恢復(fù)。手術(shù)傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征有改善,功能改善。 3.未愈:癥狀、體征無改善,功能無改善。