肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩外傷或長期反復(fù)活動,使該處的肌腱與腱鞘的摩擦增加,造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥,使腱鞘管壁增厚、鞘腔變窄,從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)的臨床癥狀,稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎,又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。它是繼發(fā)肩周炎的原因之一。其臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關(guān)節(jié)活動受限。若不及時治療,可發(fā)展成肩周炎。 本病多見于中年人,多因外傷或勞損后急性發(fā)病,是肩痛的常見原因之一。本病主要采取非手術(shù)療法,療程不長,療效良好。個別頑固者,可行手術(shù)治療。本病的關(guān)鍵在于早治療。
臨床表現(xiàn)
1.肩關(guān)節(jié)前部疼痛,可向上臂前外側(cè)放射,夜間加劇,肩部活動后加重,休息后好轉(zhuǎn)。急性期不能取患側(cè)臥位,穿、脫衣服困難。 2.早期肩活動尚無明顯受限,但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重,肩關(guān)節(jié)活動受限,患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。 3.肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。 4.肱二頭肌抗阻力試驗(Yergason征)陽性:抗阻力屈肘及前臂旋后時,在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。 5.合并有肩周炎或其他疾患者,疼痛范圍廣,可見肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮。
診斷依據(jù)
1.急性發(fā)病。肩關(guān)節(jié)前方疼痛,肩上舉或后伸常有疼痛,穿衣、脫衣困難。 2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。 3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。 4.Yergason征陽性。 5.常合并有肩周炎,疼痛廣泛,肌肉輕度萎縮,肩關(guān)節(jié)活動度小,甚至失去動度,形成僵凍肩。 6.肩部X線攝片:無骨關(guān)節(jié)改變。
治療原則
1.局部制動:疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂;避免過度使用肩關(guān)節(jié)。 2.局部封閉:在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處,先注入1%普魯卡因5ml,然后將醋酸氫化可的松或強的松龍1ml(25mg)行鞘內(nèi)注射,每周一次,可用1—3次。須嚴(yán)格無菌操作。多數(shù)療效顯著。有的患者注射3日內(nèi)可因藥物反應(yīng)癥狀稍有加重。 3.體育鍛煉:疼痛緩解后,即行鍛煉,防止發(fā)生凍結(jié)肩。(1)肩部主動活動:彎腰使患肢放松下垂,作肩部擺動運動,一日多次。(2)爬墻運動:患手順墻向上活動,逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉。(3)滑車帶臂上舉法:兩手分別拉住裝在墻上的滑輪繩子兩端,上下來回滑動,以恢復(fù)肩部外展活動。 4.推拿按摩:采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法,被動活動肩關(guān)節(jié),改善局部血供,促進功能恢復(fù)。 5.局部理療或熱敷:有助于炎癥消退。 6.服用消炎止痛藥物:可減輕疼痛。 7.手術(shù)治療:疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動明顯受限,經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效者,可考慮手術(shù)治療。手術(shù)可在結(jié)節(jié)間溝下方將肱二頭肌的長頭切斷,遠(yuǎn)斷端與短頭縫合或固定于肱骨上端。術(shù)后,上肢貼胸包扎2周,爾后開始體育鍛煉。
用藥原則
1.大部分病人采用局部封閉、口服消炎止痛類藥,體育鍛煉等保守治療。 2.少數(shù)需手術(shù)治療者,術(shù)后要用抗生素。根據(jù)具體情況,選擇不同的抗生素。 3.新一類的消炎止痛藥效果較好,副作用較小。
輔助檢查
1.絕大部分病人僅需作檢查框限“A”中的第一項; 2.若需手術(shù)治療者,則要作檢查框限“A”中的所有專案; 3.為明確診斷或鑒別診斷,個別病人可作檢查框限中的“B”項。
療效評價
1.治愈:肩部疼痛及壓痛癥狀消失。功能完全或基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),功能有改善。 3.未愈:癥狀無好轉(zhuǎn),功能無改善。