肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的40%以上,多見于青壯年,男性多于女性。肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位,前者多見。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成,肩盂小而淺,肱骨頭呈半球形,其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛,活動范圍大,易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r,掌或肘著地,上肢內(nèi)旋后伸,由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用,隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。
臨床表現(xiàn)
1.傷肩腫脹,疼痛,主動和被動活動受限。 2.患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側(cè)傾斜。 3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛。 4.搭肩試驗(Dugas)陽性,患側(cè)手靠胸時,手掌不能搭在對側(cè)肩部。
診斷依據(jù)
1.有肩部或上肢外傷史。 2.根據(jù)上述癥狀和體征。 3.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。
治療原則
1.手法復(fù)位:足蹬法(Hippocrates)旋轉(zhuǎn)法(Kocher),外展復(fù)位法(Milch)。切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗者;或伴骨折或肌腱嵌頓者;陳舊性或習(xí)慣性脫位者。 2.固定:肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,屈肘90°,腋窩處置一大棉墊,用膠布及繃帶環(huán)形固定,前臂用三角巾懸吊三周。 3.功能鍛煉:解除固定后主動活動肩關(guān)節(jié),配合理療和體療。
用藥原則
1.手法復(fù)位時需用止痛藥,鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥。 2.手術(shù)復(fù)位時用抗生素防感染。 3.可輔以中藥活血化瘀,消腫止痛,如桃紅四物湯等。
輔助檢查
1.“A”項檢查即可診斷。 2.需手術(shù)復(fù)位者,則要選擇檢查框限“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:功能完全或基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):復(fù)位及固定良好。