四肢血管損傷的危險性在于大出血和肢體缺血壞死或功能喪失,嚴(yán)重者威脅病人生命。早期診斷,及時處理可降低死亡率和截肢率,可減少肢體因缺血引起的功能障礙。四肢血管損傷近年來有增加趨勢,約占創(chuàng)傷總數(shù)3%。 常見原因有交通意外,槍彈利器,工業(yè)事故和醫(yī)源性損傷等,可同時合并其他組織或器官的損傷。血管損傷可分為完全斷裂,部分撕裂,血管挫傷,血管受壓,血管痙攣和血栓形成。前二項(xiàng)為開放傷,后四項(xiàng)為閉合傷。
臨床表現(xiàn)
1.出血:開放性血管傷可引起外出血,噴射狀鮮紅血液為動脈出血,出血量大可引起休克;外溢狀暗紅色血為靜脈出血;廣泛性滲血為毛細(xì)血管出血。 2.休克:大血管損傷可因大量失血而休克,閉合性血管傷大量血液流入組織間隙引起腫脹瘀血或流入胸腔,腹腔或盆腔引起內(nèi)出血。 3.肢痛:動脈損傷引起肢體急性缺血,組織缺氧,出現(xiàn)劇痛,缺血1—2小時后,肢體感覺麻木或消失,缺血4小時后肌肉麻痹,失去收縮功能。 4.動脈損傷肢體遠(yuǎn)端搏動消失,皮膚蒼白,皮溫下降,肢體萎陷;靜脈損傷則遠(yuǎn)端發(fā)紺或紫斑,皮溫降低,嚴(yán)重腫脹。
診斷依據(jù)
1.具有外傷史; 2.出現(xiàn)上述部分癥狀和體征。 3.超聲多普勒探查,血管造影等可顯示血管損傷,假性動脈瘤,動靜脈瘺等。
治療原則
1.急救止血:應(yīng)用包扎法,止血帶法及手術(shù)止血,同時應(yīng)用止血藥。 2.輸血,輸液或血液擴(kuò)容劑。 3.血管清創(chuàng)探查,按具體傷情分別血管結(jié)扎,修補(bǔ),吻合或血管移植等。微血管損傷需用顯微外科技術(shù)和設(shè)備。 4.因損傷肢體腫脹壓迫血管即行筋膜間隙切開減壓。 5.血栓形成者行血管切開取栓。 6.動靜脈瘺或假性動脈瘤可行血管修補(bǔ)或病段切除作血管移植修復(fù)。
用藥原則
1.上述藥物根據(jù)病情,病程選擇應(yīng)用。 2.對肝素類藥物,需嚴(yán)格按凝血酶原時間的測定調(diào)節(jié)劑量。同時注意各類藥物副作用。
輔助檢查
對疑難病例,有關(guān)鑒別診斷,血管損傷后期形成假性動脈瘤,動靜脈瘺等,選擇有關(guān)檢查。
療效評價
治愈:傷口愈合。動脈博動正常,肢體回流恢復(fù)滿意,功能完全或基本恢復(fù)。