胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕,由粘模至肌層,終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于冬春兩季,男女比例約6-15:1,可發(fā)生于任何年齡,以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍,前者平均年齡33歲,后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急,變化快,若不及時(shí)診治,會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛,很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。 2.腹式呼吸消失,腹肌緊張如“板狀”,全腹壓痛反跳痛,以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。 3.隨病情發(fā)展,可出現(xiàn)腹脹,甚至中毒性休克。
診斷依據(jù)
1.大多數(shù)患者有潰瘍病史,而且近期內(nèi)潰瘍癥狀加重。 2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛,很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。 3.全腹壓痛,肌緊張,尤以右上腹為甚,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。 4.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。
治療原則
1.禁食、胃腸減壓,半坐臥位。 2.輸液,糾正水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)。 3.應(yīng)用抗生素。 4.手術(shù)治療:指征包括:飽食后穿孔,頑固性潰瘍穿孔,伴有幽門梗阻或出血者;年老,全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后癥狀體征無好轉(zhuǎn),反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。
用藥原則
1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素+雷尼替丁為主; 2.重型行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)病例,靜脈應(yīng)用抗生素+雷尼替丁,注意支持療法,維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 3.重型行胃大部切除術(shù)病例,靜脈應(yīng)用抗生素,注意支持療法和防止并發(fā)癥如體質(zhì)極差者可用“C”項(xiàng)藥。
輔助檢查
1.對病史癥狀體征典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對病史癥狀體征不典型,需與急性闌尾炎,急性胰腺炎等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價(jià)
治愈:經(jīng)治療后,腹部癥狀體征消失,進(jìn)食后無不良反應(yīng),無并發(fā)癥。