繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術(shù)后等引起,含有細(xì)菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性腹痛,惡心嘔吐伴感染中毒癥狀。病原菌多為大腸桿菌,一般多為混合感染,毒力較強(qiáng)。本病能及早診斷,明確病源,選擇合理的治療方案(包括手術(shù)),治愈率較高,否則將導(dǎo)致不良后果。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛,為主要癥狀,呈持續(xù)性痛,較劇烈,活動身體時痛加重,但仍以原發(fā)病源處為著。 2.惡心嘔吐:早期反射性嘔吐胃內(nèi)容物,晚期嘔吐頻繁,量多,含膽汁或糞便。 3.中毒癥狀,表現(xiàn)為高熱,大汗,口渴,脈快等,重癥可出現(xiàn)感染性休克。 4.腹脹,腹肌緊張,壓痛和反跳痛,原發(fā)病源明顯。 5.肝濁音界可縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù)
1.持續(xù)性腹痛,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失。 2.全身性感染中毒表現(xiàn)。 3.X線檢查提示腹腔炎癥或膈下有游離氣體。 4.腹腔穿刺抽到膿液。
治療原則
1.半坐臥位; 2.禁食、胃腸減壓; 3.輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào); 4.抗生素的應(yīng)用; 5.支持療法; 6.對癥處理; 7.手術(shù)治療:適應(yīng)癥:診斷明確,腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者;腹內(nèi)各種出血性腹膜炎,血壓不穩(wěn)定者;腹膜炎癥狀重,腹腔積液多,中毒癥狀明顯者經(jīng)非手術(shù)治療腹膜炎的體征不減,反而加重者。手術(shù)原則要求:處理原發(fā)病源清理腹腔合理引流。
用藥原則
1.早期輕癥病例,靜脈點(diǎn)滴青霉素,慶大霉素,抗感染治療觀察。 2.腹膜炎癥狀及中毒明顯者應(yīng)手術(shù)治療,并加強(qiáng)抗感染,糾正水電解質(zhì)平衡及支持治療。(包括新特藥物和人血白蛋白)
輔助檢查
1.對急性早期腹膜炎的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對腹膜炎明顯未能肯定病源者檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:臨床癥狀體征消失,病源痊愈。 2.好轉(zhuǎn):原發(fā)病基本愈合,臨床癥狀和體征改善者。 3.未愈:原發(fā)病未愈或殘留腹腔膿腫,需二期手術(shù)者。