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胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐,為隔餐宿食,不含膽汁,可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。 幽門梗阻發(fā)生率約為10%。多見于十二指腸潰瘍病人,早期常以幽門痙攣、炎癥為主,經(jīng)內(nèi)科治療可緩解,后期呈永久性狹窄必須手術(shù)治療。


臨床表現(xiàn)
  1.上腹飽脹及深重感。 2.嘔吐宿食,不含膽汁。 3.上腹部可見胃型及蠕動(dòng)波,有振水音。 4.慢性病人可有營(yíng)養(yǎng)不良,消瘦,貧血,皮膚乾燥松馳等。


診斷依據(jù)
  1.常有較長(zhǎng)胃十二指腸潰瘍病史。 2.上腹飽脹,深重感,嘔吐大量隔餐宿食,不含膽汁。3.有腹部可見胃型及蠕動(dòng)波,有振水音。慢性病人可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、皮膚乾燥松馳等。 4.X線鋇餐檢查示胃擴(kuò)大,有大量潴留液,排空遲緩(24小時(shí)仍可見鋇劑殘留);蛞娪拈T管變細(xì),形狀不規(guī)則,十二指腸球部變形。


治療原則
  1.禁食,胃腸減壓。 2.輸液,輸血。 3.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 4.術(shù)前三天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫。 5.手術(shù)治療:術(shù)式有胃大部切除術(shù),適用于胃酸高,潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者,可作單純胃空腸吻合術(shù)。


用藥原則
  手術(shù)前后靜滴抗生素和其他輔助藥,注意水電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)支持療法,病程長(zhǎng),體質(zhì)差的病人必要時(shí)應(yīng)用特需藥物。


輔助檢查
  1.病史癥狀體征典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對(duì)病史短或無(wú)潰瘍病史,需與胃癌、十二指腸腫瘤等鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。


療效評(píng)價(jià)
  治愈:手術(shù)治療后,梗阻解除,切口愈合,無(wú)并發(fā)癥。

 

 

 
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