慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石是指膽囊有結(jié)石伴有膽囊壁慢性炎癥改變。其多因結(jié)石長期刺激膽囊粘膜發(fā)生炎癥所致,部分病例系急性膽囊炎后遺而來。膽囊結(jié)石可反復(fù)阻塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁而造成急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作。久而久之轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已住.斎,膽囊結(jié)石的存在并不表示一定有膽囊炎存在。 本病在我國多見,女性發(fā)病率高,女:男為2-3:1。其病因繁多復(fù)雜,包括年齡、性別、種族、飲食習慣、肥胖、遺傳、膽道感染、膽汁滯留、等諸多因素,多為綜合性因素作用的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀不典型,常在右上腹不適或鈍痛,厭食油膩、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀,反復(fù)發(fā)作,病程可長達數(shù)十年。 2.大多數(shù)病人有急性膽囊炎發(fā)作史。 3.緩解期可無體征或膽囊區(qū)有深壓痛,急性發(fā)作期,有急性膽囊炎的體征。
診斷依據(jù)
1.B超檢查顯示膽囊壁增厚,內(nèi)有光團伴聲影; 2.腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石影,口服膽囊造影,膽囊濃縮及收縮功能差,可見陽性或陰性結(jié)石; 3.CT或MRI顯示膽囊結(jié)石。
治療原則
1無癥狀的膽囊結(jié)石根據(jù)結(jié)石大小數(shù)目,膽囊壁病變確定是否手術(shù)及手術(shù)時機。應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù),有條件醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)。 2.有癥狀的膽囊結(jié)石用開放法或腹腔鏡方法。3.膽囊結(jié)石伴有并發(fā)癥時,如急性膽囊炎、膽囊積液或積膿,急性膽石性胰腺炎膽管結(jié)石或膽管炎,應(yīng)即刻行膽囊切除術(shù)。
用藥原則
一般癥狀輕者選用“A”、“B”藥物治療,感染嚴重者“A”項抗生素無效時,加“C”項藥物治療。
輔助檢查
一般經(jīng)過“A”項檢查可確診。對“A”項檢查后不能確診病人可查“B”項。
療效評價
1.治愈:膽囊切除,癥狀消失,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)非手術(shù)治療,癥狀好轉(zhuǎn)。 3.未愈:經(jīng)治療后,癥狀體征存在。