一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱腸套疊,發(fā)病常與腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動(dòng)度過大),病理因素(如腸息肉、腫瘤)及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)?煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性腸套疊,前者多見2歲以下嬰幼兒,后者多 見成人且多有腸道器質(zhì)性病變所誘發(fā)。按套疊部位又分為回盲部(回-結(jié)腸型)腸套疊;小腸套疊(小腸-小腸型)與結(jié)腸套疊(結(jié)一結(jié)型)。臨床上相當(dāng)部分小兒早期腸套疊病人可通過空氣或造影劑灌腸重定成功,而成年病人多因有病理改變過長(zhǎng)而難以灌腸重定成功。
臨床表現(xiàn)
1.陣發(fā)性腹痛伴腹脹、嘔吐,病兒則呈陣發(fā)性哭鬧不安,面色蒼白、出汗; 2.血便,多為果醬樣血便,時(shí)為直腸指診指套帶血便; 3.腹部可捫及臘腸樣腫塊,或活動(dòng)、有壓痛,回一結(jié)腸型腫塊位于臍右上方而右下腹空虛感。 4.X線檢查見腸脹氣和氣液面,回結(jié)型和結(jié)腸型套疊鋇灌腸可見典型杯狀陰影或鉗形充盈缺損。 5.部分成年病人呈慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,多有息肉,腫瘤等病變,呈不完全性梗阻,癥狀較輕,血便少見。
診斷依據(jù)
1.陣發(fā)性腹痛,伴腹脹、嘔吐、血便。 2.腹部臘腸樣較活動(dòng)之腫塊。 3.X線透視見腸脹氣及氣液面;空氣或鋇劑灌腸見套疊段鋇劑不能通過及杯狀陰影或鉗形充盈缺損。
治療原則
1.病程早期無腸絞窄者可試行空氣灌腸或鋇灌腸重定治療,無效者可改手術(shù)治療; 2.診斷明確,但套疊時(shí)間過長(zhǎng)或腸絞窄估計(jì)重定困難或有穿孔可能者應(yīng)行剖腹探查; 3.剖腹探查可行:(1)單純手法重定,避免拉破腸管,同時(shí)注意套入段,腸管的生機(jī);(2)腸切除吻合術(shù),已有腸壞死或手法重定失敗及多位后腸壁損傷嚴(yán)重,生機(jī)不明有穿孔危險(xiǎn)者應(yīng)行腸切除吻合術(shù)。
用藥原則
1.一般情況尚好、無明顯腸絞窄休克者可一般應(yīng)用,術(shù)前應(yīng)用基本藥物+可選藥物。 2.腸絞窄、體克等嚴(yán)重癥狀者可加用升壓藥及鮮血或血漿以及白蛋白等特需藥物。 3.激素類藥物可用于、中毒癥狀嚴(yán)重者。
輔助檢查
1.一般癥狀體征較典型者可選檢查框限“A”; 2.疑有腸絞窄者可選框限“A”+“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:癥狀體征消失,套疊腸段行灌腸或手術(shù)重定,套疊壞死腸段切除吻合,恢復(fù)腸道通暢; 2.好轉(zhuǎn):套疊腸段重定或切除,但仍有腹部不適或消化不良等癥狀。 3.未愈:癥狀體征未改善,套疊腸段未重定或壞死腸段未切除。