急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥,80%伴有膽囊結(jié)石,是臨床常見的急腹癥之一。引起本病的常見原因包括:1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積,濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細菌感染,常見的致病菌為大腸桿菌,產(chǎn)氣桿菌,綠膿桿菌等,大多從膽道逆行而來。3.化學刺激:高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。近年來,隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化,城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高,故急性膽囊炎以城市居民為多,成年人發(fā)病率高,老年人發(fā)病率更高,肥胖女性發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計女:男為2:1。本病急性癥狀反復發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療;對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術(shù)治療,避免并發(fā)癥發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛,向右肩胛下區(qū)放射,伴有惡心、嘔吐。 2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。 3.10%病人可有輕度黃疸。 4.過去曾有類似病史,脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者,夜間發(fā)病為一特點。 5.右上腹肌緊張,壓痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。
診斷依據(jù)
1.白細胞總數(shù)>10×10的9次方/L核左移。 2.腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。 3.B超檢查示膽囊增大,壁厚>3.5mm,內(nèi)有強光團伴聲影。 4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5.CT或MR顯示膽囊結(jié)石。
治療原則
1.低脂飲食或禁食,糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)。 2.抗感染。 3.解痙止痛。 4.利膽。 5.病情危重者可酌情應用激素。 6.手術(shù)治療:手術(shù)指征有:藥物治療無效、癥狀加重者;有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞20×10的9次方/L以上,膽囊腫大,明顯壓痛者;膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者;老年病人,癥狀重,可能發(fā)生穿孔者。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);膽囊造瘺術(shù)。
用藥原則
1.癥狀輕者口服33%硫酸鎂、顛茄合劑,聯(lián)合應用抗生素, 2.癥狀嚴重者,加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法。 3.禁食、輸液以維持水電解質(zhì)平衡。
輔助檢查
以“A”項檢查為主,“A”項查后不能確診或疑有其他并發(fā)病時加選“B”項檢查。
療效評價
1.治愈:經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失,切口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善。