膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染,或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下,發(fā)生壞死、溶解,形成膿腔,腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部,另膿腔周圍充血水腫和白細(xì)胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同,可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。本病往往可以通過對病史的瞭解,臨床體檢和必要的輔助檢查,可以得到確診。治療以引流為主。
臨床表現(xiàn)
1.淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。 2.深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。
診斷依據(jù)
1.淺部:膿腫表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及壓痛,繼而出現(xiàn)波動感。 2.深部:膿腫為局部彌漫性腫脹,疼痛及壓痛,波動不明顯,試驗穿刺可抽出膿液,也可作超聲波協(xié)診。
治療原則
1.及時切開引流,切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行,切口應(yīng)夠長,并選擇低位,以利引流。深部膿腫,應(yīng)先行穿刺定位,然后逐層切開。 2.術(shù)后及時更換數(shù)料。 3.全身應(yīng)選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者,應(yīng)查明原因。
用藥原則
1.淺表,經(jīng)切開引流后可選用肌注或靜滴應(yīng)用抗生素“A”+“B”。 2.深部伴有全身中毒癥狀者,可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。
輔助檢查
1.對于病史明顯的一般患者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于病史不明顯,腫塊巨大需進(jìn)一步對腫塊性質(zhì)、大小往往難于作出鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:切開引流后,膿腫消失,切口基本愈合,全身癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn):膿腫切開引流后,引流通暢,傷口肉芽健康,全身及局部癥狀消失。