1.加強(qiáng)營養(yǎng)的利弊
得知患病后，腫瘤病人會(huì)有這樣的困惑，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充好呢，還是采用“饑餓療法”以圖控制腫瘤的發(fā)展呢？
為了解釋這個(gè)問題，需要首先了解患有癌瘤對一個(gè)人營養(yǎng)狀況的影響。因?yàn)槟[瘤因子和內(nèi)分泌的改變，癌癥病人常常會(huì)有食欲的下降、味覺改變，身體內(nèi)部各大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝機(jī)制均發(fā)生變化，隨之出現(xiàn)體重丟失和營養(yǎng)耗竭，而營養(yǎng)衰竭以至出現(xiàn)癌癥性的惡病質(zhì)是患者主要的死亡原因。
如果采用各種針對癌瘤的治療手段，如放療、化療、手術(shù)等，則又是對患者病體的一種考驗(yàn)，比如化療，有可能引起強(qiáng)烈的消化道反應(yīng)，使病人在化療期內(nèi)被嚴(yán)重的惡心、嘔吐所困擾，幾乎不能進(jìn)食。并且，有些化療方法會(huì)直接引起營養(yǎng)物質(zhì)在腎臟和腸道的流失，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。
雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)充分的營養(yǎng)補(bǔ)給在改善宿主營養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)可以刺激腫瘤的生長，但是在臨床上尚未得到確鑿的證據(jù)，所以為了減緩腫瘤的發(fā)展而限制營養(yǎng)補(bǔ)充缺乏充分的理由。
即便我們不希圖營養(yǎng)治療能扼制癌癥的發(fā)展，但是及時(shí)有效的營養(yǎng)支持卻是保障腫瘤患者能夠成功接受積極的綜合治療的前提，所以，加強(qiáng)營養(yǎng)對于處在任何病情階段的腫瘤患者來說都是必要的。
2.腫瘤患者特需的營養(yǎng)
腫瘤患者營養(yǎng)治療的目的是滿足患者的需要，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，提高病人對手術(shù)、放療、化療的耐受力。
對于脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物這三大供能營養(yǎng)素的補(bǔ)充，我們提倡適度原則，以能維持患者的體重在正常范圍為好，其中脂肪的比例不可過多，即減少陸地動(dòng)物油脂、控制烹調(diào)植物油的用量，保持飲食清淡。蛋白質(zhì)的供能比例需要適當(dāng)提高，以補(bǔ)充腫瘤高代謝的需要，大豆、乳品、海參、魚類都是良好的蛋白質(zhì)來源。膳食纖維雖然不是一種供能的碳水化合物成分，但是對于抑制腫瘤的生長有著特殊的意義，如果胃腸道條件許可，應(yīng)當(dāng)保持足夠的攝入，蔬菜、水果、海帶、豆類、粗糧都含有豐富的膳食纖維。
還有一些特殊的營養(yǎng)成分雖然不能為身體提供能量，但是具有抗癌或抑癌的功效，值得推薦給大家。首先是幾種抗氧化營養(yǎng)素，即維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、鋅、硒、鐵、鎂、銅等，它們能保護(hù)正常細(xì)胞免受氧化損傷，同時(shí)糾正癌癥患者身體的慢性炎癥狀態(tài)，來對抗癌癥攻擊。為了獲得足夠的抗氧化營養(yǎng)素，患者需要多多攝取新鮮的蔬菜和水果，海產(chǎn)品以及菌藻類食物。其次是一些平常不被視作必需營養(yǎng)素的食物成分，即類黃酮、木酚素、植物多糖、多酚、龍葵堿、大蒜素等，對于癌癥患者則是特別有益的，它們有助于提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗病能力。人參、蘑菇、香菇、木耳、海參、海帶、莼菜、蘿卜、南瓜、萵筍、茄子、大蒜、蔥、蘋果、大棗、茶葉等等食物都是癌癥患者的好選擇。
3.促進(jìn)康復(fù)靠飲食
各種抗癌治療或多或少會(huì)帶來惡心、嘔吐、食欲不振和味覺改變的癥狀，這時(shí)需要調(diào)整飲食來改善其進(jìn)食狀況，爭取靠自然飲食來達(dá)到營養(yǎng)需要。
一般清淡的流質(zhì)食物比較容易被有胃腸道反應(yīng)的患者所接受，如牛奶、米湯、果汁、紅棗湯、銀耳羹、西瓜汁、冰糖烏梅水、荸薺汁、綠豆湯、姜粥、冰糖藕粉等，雖然并不能夠補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，但可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。人體對短期營養(yǎng)缺乏具有一定的耐受力，所以不必因?yàn)橐粫r(shí)不能正常進(jìn)食而過分焦慮。
當(dāng)然，如果在很長的時(shí)間內(nèi)患者的進(jìn)食狀態(tài)一直不夠理想，并逐漸表現(xiàn)為體重丟失、貧血、血漿白蛋白低下等營養(yǎng)不良的癥狀，就需考慮采取管飼甚至腸外營養(yǎng)的手段了。
在不能咀嚼吞咽或有食管病變的病人，如果胃腸道功能尚存，可以選擇管飼，其中最常用的是鼻飼，即經(jīng)鼻胃腸道置管，可以直接將流質(zhì)的營養(yǎng)液輸送到腸道，管飼通路的建立對于維持患者的基本營養(yǎng)需要非常有利、非常必要。目前有很多種可用于胃腸道管飼的全營養(yǎng)制劑，患者可以根據(jù)自身的情況加以選擇。比如，安素、瑞素、紐純素、能全素可以適應(yīng)大多數(shù)患者的需要，還有一些為糖尿病、肺功能不良、腎功能衰竭等特殊病人開發(fā)的全營養(yǎng)制劑也可以用于管飼，它們是益力佳（糖尿�。�、瑞代（糖尿�。�、益菲佳（肺功能障礙）、維凱低磷低鉀奶粉（腎衰）等。
如果患者有嚴(yán)重的腹瀉、胃腸道穿孔或手術(shù)后不能進(jìn)食，則需要接受胃腸外營養(yǎng)支持，通過周圍靜脈或中心靜脈向身體輸注必要的營養(yǎng)物質(zhì)，來維持患者的基本生存。
有一個(gè)概念應(yīng)該明確，即不論采用如何先進(jìn)的管飼或胃腸外營養(yǎng)支持都不及經(jīng)口進(jìn)食，所以，只要有可能就不應(yīng)該放棄對胃腸的利用，這本身也是對胃腸功能的保護(hù)。
劉燕萍
北京協(xié)和醫(yī)院 營養(yǎng)科
得知患病后，腫瘤病人會(huì)有這樣的困惑，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充好呢，還是采用“饑餓療法”以圖控制腫瘤的發(fā)展呢？
為了解釋這個(gè)問題，需要首先了解患有癌瘤對一個(gè)人營養(yǎng)狀況的影響。因?yàn)槟[瘤因子和內(nèi)分泌的改變，癌癥病人常常會(huì)有食欲的下降、味覺改變，身體內(nèi)部各大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝機(jī)制均發(fā)生變化，隨之出現(xiàn)體重丟失和營養(yǎng)耗竭，而營養(yǎng)衰竭以至出現(xiàn)癌癥性的惡病質(zhì)是患者主要的死亡原因。
如果采用各種針對癌瘤的治療手段，如放療、化療、手術(shù)等，則又是對患者病體的一種考驗(yàn)，比如化療，有可能引起強(qiáng)烈的消化道反應(yīng)，使病人在化療期內(nèi)被嚴(yán)重的惡心、嘔吐所困擾，幾乎不能進(jìn)食。并且，有些化療方法會(huì)直接引起營養(yǎng)物質(zhì)在腎臟和腸道的流失，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。
雖然在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)充分的營養(yǎng)補(bǔ)給在改善宿主營養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)可以刺激腫瘤的生長，但是在臨床上尚未得到確鑿的證據(jù)，所以為了減緩腫瘤的發(fā)展而限制營養(yǎng)補(bǔ)充缺乏充分的理由。
即便我們不希圖營養(yǎng)治療能扼制癌癥的發(fā)展，但是及時(shí)有效的營養(yǎng)支持卻是保障腫瘤患者能夠成功接受積極的綜合治療的前提，所以，加強(qiáng)營養(yǎng)對于處在任何病情階段的腫瘤患者來說都是必要的。
2.腫瘤患者特需的營養(yǎng)
腫瘤患者營養(yǎng)治療的目的是滿足患者的需要，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，提高病人對手術(shù)、放療、化療的耐受力。
對于脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物這三大供能營養(yǎng)素的補(bǔ)充，我們提倡適度原則，以能維持患者的體重在正常范圍為好，其中脂肪的比例不可過多，即減少陸地動(dòng)物油脂、控制烹調(diào)植物油的用量，保持飲食清淡。蛋白質(zhì)的供能比例需要適當(dāng)提高，以補(bǔ)充腫瘤高代謝的需要，大豆、乳品、海參、魚類都是良好的蛋白質(zhì)來源。膳食纖維雖然不是一種供能的碳水化合物成分，但是對于抑制腫瘤的生長有著特殊的意義，如果胃腸道條件許可，應(yīng)當(dāng)保持足夠的攝入，蔬菜、水果、海帶、豆類、粗糧都含有豐富的膳食纖維。
還有一些特殊的營養(yǎng)成分雖然不能為身體提供能量，但是具有抗癌或抑癌的功效，值得推薦給大家。首先是幾種抗氧化營養(yǎng)素，即維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、鋅、硒、鐵、鎂、銅等，它們能保護(hù)正常細(xì)胞免受氧化損傷，同時(shí)糾正癌癥患者身體的慢性炎癥狀態(tài)，來對抗癌癥攻擊。為了獲得足夠的抗氧化營養(yǎng)素，患者需要多多攝取新鮮的蔬菜和水果，海產(chǎn)品以及菌藻類食物。其次是一些平常不被視作必需營養(yǎng)素的食物成分，即類黃酮、木酚素、植物多糖、多酚、龍葵堿、大蒜素等，對于癌癥患者則是特別有益的，它們有助于提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗病能力。人參、蘑菇、香菇、木耳、海參、海帶、莼菜、蘿卜、南瓜、萵筍、茄子、大蒜、蔥、蘋果、大棗、茶葉等等食物都是癌癥患者的好選擇。
3.促進(jìn)康復(fù)靠飲食
各種抗癌治療或多或少會(huì)帶來惡心、嘔吐、食欲不振和味覺改變的癥狀，這時(shí)需要調(diào)整飲食來改善其進(jìn)食狀況，爭取靠自然飲食來達(dá)到營養(yǎng)需要。
一般清淡的流質(zhì)食物比較容易被有胃腸道反應(yīng)的患者所接受，如牛奶、米湯、果汁、紅棗湯、銀耳羹、西瓜汁、冰糖烏梅水、荸薺汁、綠豆湯、姜粥、冰糖藕粉等，雖然并不能夠補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，但可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。人體對短期營養(yǎng)缺乏具有一定的耐受力，所以不必因?yàn)橐粫r(shí)不能正常進(jìn)食而過分焦慮。
當(dāng)然，如果在很長的時(shí)間內(nèi)患者的進(jìn)食狀態(tài)一直不夠理想，并逐漸表現(xiàn)為體重丟失、貧血、血漿白蛋白低下等營養(yǎng)不良的癥狀，就需考慮采取管飼甚至腸外營養(yǎng)的手段了。
在不能咀嚼吞咽或有食管病變的病人，如果胃腸道功能尚存，可以選擇管飼，其中最常用的是鼻飼，即經(jīng)鼻胃腸道置管，可以直接將流質(zhì)的營養(yǎng)液輸送到腸道，管飼通路的建立對于維持患者的基本營養(yǎng)需要非常有利、非常必要。目前有很多種可用于胃腸道管飼的全營養(yǎng)制劑，患者可以根據(jù)自身的情況加以選擇。比如，安素、瑞素、紐純素、能全素可以適應(yīng)大多數(shù)患者的需要，還有一些為糖尿病、肺功能不良、腎功能衰竭等特殊病人開發(fā)的全營養(yǎng)制劑也可以用于管飼，它們是益力佳（糖尿�。�、瑞代（糖尿�。�、益菲佳（肺功能障礙）、維凱低磷低鉀奶粉（腎衰）等。
如果患者有嚴(yán)重的腹瀉、胃腸道穿孔或手術(shù)后不能進(jìn)食，則需要接受胃腸外營養(yǎng)支持，通過周圍靜脈或中心靜脈向身體輸注必要的營養(yǎng)物質(zhì)，來維持患者的基本生存。
有一個(gè)概念應(yīng)該明確，即不論采用如何先進(jìn)的管飼或胃腸外營養(yǎng)支持都不及經(jīng)口進(jìn)食，所以，只要有可能就不應(yīng)該放棄對胃腸的利用，這本身也是對胃腸功能的保護(hù)。
劉燕萍
北京協(xié)和醫(yī)院 營養(yǎng)科