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肝硬化

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-04-08
  肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死,纖維組織彌漫性增生,并有再生小結節(jié)形成,正常肝小葉結構和血管的破壞,導致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。
  根據(jù)發(fā)生的病因、病理及臨床表現(xiàn)可分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生蟲性肝硬化等。在中國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見,在國外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見。
  乙型病毒性肝炎與非甲非乙型肝炎,在急性或亞急性期如有大量肝細胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不,但更重要的是?jīng)過慢性肝炎、尤其是慢性活動性肝炎階段,演變?yōu)楦斡不瑥牟《拘愿窝装l(fā)展至肝硬化的病程可短至數(shù)日,長達20~30年,甲型肝炎一般不會引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化稱為肝炎后肝硬化。
  慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。造成嚴重的脂肪肝,進一步發(fā)展成為酒精性肝炎和肝硬化。據(jù)統(tǒng)計,致肝硬化的酒精劑量為平均每日飲乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中國少見。
營養(yǎng)不良與肝硬化的關系尚不明確,但在動物實驗中長期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂肪肝因子(主要是膽堿)等。能引起脂肪肝,肝細胞壞死,直至肝硬化,長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對某些毒物和病原體的抵抗力,從而導致肝硬化。
膳食治療原則
1、以高能量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。
2、蛋白質(zhì) 肝功能顯著減退或有頑固性腹水時,應嚴格限制蛋白質(zhì)食物以減輕肝臟脫氨基作用的負擔和防止肝昏迷。
無肝昏迷先兆者,為維持被破壞的肝組織的修復,每日蛋白質(zhì)供給量不應低于60~70g, 其中動物性蛋白質(zhì)量占總蛋白的40%左右。
出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時每日蛋白質(zhì)供給量應限制在50~55g為宜。當肝功能嚴重衰竭時,肝臟無力將體內(nèi)蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的氨轉(zhuǎn)化為無毒性的尿素,會使血氨升高而引起中樞神經(jīng)的氨中毒,導致肝昏迷,因此,肝功能嚴重衰竭有肝昏迷傾向時 ,應嚴格限止蛋白質(zhì)攝入量,盡量避免甘氨酸、絲氨酸等在體內(nèi)產(chǎn)氨較多的氨基酸和芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸),相反地應供給支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)。因為支鏈氨基酸在血腦屏障系統(tǒng)內(nèi)能與芳香族氨基酸競爭,從而有減少腦內(nèi)芳香族氨基酸含量的作用?刂浦镜臄z入量,每日以40~50g為宜,并盡量采用植物油。肝硬化患者肝功能減退,膽汁合成減少,脂肪消化受到影響。同時由于肝臟氧化,分解脂肪酸的能力下降,載脂蛋白合成不足,過多供給脂肪容易在肝內(nèi)沉積,并阻止肝糖原的合成,加重肝功能損傷。
3、碳水化物 碳水化物每日可供給350~500g,以促使肝臟有足夠的肝糖原貯存,防止毒素對肝細胞的損害,并可節(jié)約蛋白質(zhì)。
4、維生素 膳食中應含充足的維生素,可采用富含B族維生素和維生素C的食物。正常肝臟能貯存多種維生素,而且參與維生素代謝。肝功能衰竭時,貯存維生素的功能降低,如不注意及時補充會引起體內(nèi)維生素缺乏。而增加B族維生素和維生素C的濃度,可以保護肝內(nèi)酶系統(tǒng),增加肝細胞的抵抗力及促進肝細胞再生。
5、礦物質(zhì) 肝細胞受損對鈉的代謝變化,常發(fā)生鋅和鐵離子的缺乏,因此應適當調(diào)節(jié)有關礦物質(zhì)的攝入量。有腹水或水腫時應限制氯化鈉在1~1.5g/日,鉀3~4g/日,進水量限制在1000ml以內(nèi),食富含鋅鐵的食物。
6、有食管-胃底靜脈曲張者,應避免進食堅硬、粗糙的食物。

食物的選擇
宜用食物
1、高生物價蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉等。
2、脂肪供給以植物油為主,主食采用大米和面粉
3、含鋅高的瘦肉、蛋、牛奶及其制品、魚及海產(chǎn)品,含鐵高的食物有谷類、綠葉蔬菜、堅果等,含鉀高的食物有菜花、萵苣、馬鈴薯、西紅柿、黃瓜、茄子等。
不宜用食物
1、酒及含酒精性飲料。
2、辛辣有刺激性的食物和調(diào)味品以及油炸食品。
3、含大量粗糙纖維的食物如芹菜、韭菜、筍等。
4、豆類和薯類,汽水等易產(chǎn)氣食物。
食譜舉例
肝硬化伴腹水食譜(一日三餐)

早餐 大米粥1碗(粳米50g),甜牛奶1杯(牛奶200ml,白糖10g),饅頭1個(富強面粉50g), 果醬20g
中餐 米飯1碗(粳米150g),炒茄子(茄子200g),油爆蝦(蝦100g,豆油10ml),西紅柿蛋湯(西紅柿75g, 雞蛋1只,麻油2ml),蘋果1只(150g)
晚餐 米飯1碗(粳米150g),柿子椒魚片(草魚100g, 柿子椒50g,豆油10ml),肉絲豆腐湯(瘦豬肉50g, 豆腐100g,豆油5ml)

能量 9.18MJ(2193kcal) 蛋白質(zhì) 38.0g 脂肪 53.9g 碳水化物 331.7g
 

 

 
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