“透析”在臨床上大多是應(yīng)用于慢性腎功能不全終末期(尿毒癥期)的患者,很多此期的病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力和疾病折磨而導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降,加上飲食攝入不足很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)透析方式的不同調(diào)整飲食是非常必要的。透析治療目前常分為兩類(lèi)。一類(lèi)為血液透析,一類(lèi)為腹膜透析。其機(jī)理均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物,從而更換體內(nèi)因尿毒癥帶來(lái)的代謝毒物。但是這些方法同時(shí)也相應(yīng)增加了組織蛋白和各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失,加上尿毒癥本身帶來(lái)的厭食、感染、代謝紊亂而極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,發(fā)生合并細(xì)菌感染、抵抗力下降等諸多不良后果。這就要求膳食中應(yīng)補(bǔ)充其消耗,維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要,增強(qiáng)抵抗疾病的能力。
(一)血液透析(血透)。血透的患者每進(jìn)行12小時(shí)血透,體內(nèi)氨基酸就會(huì)丟失相當(dāng)于4.79克的蛋白質(zhì),同時(shí)伴有帶來(lái)的無(wú)機(jī)鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂。慢性腎衰未透析者要實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,而透析后進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)比正常人增多,以補(bǔ)充透析中的丟失和日后的需要。定期血透的病人每天應(yīng)提供50克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如果每天進(jìn)行30小時(shí)以上的血透,膳食中蛋白質(zhì)可不限量,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。熱能應(yīng)供給30―35千卡/公斤體重,以保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。由于尿毒癥期多伴有高血壓或高鈉血癥,因此應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量,無(wú)尿的透析者則要在限制水的同時(shí)減少高鉀食物的進(jìn)食,在非透析日更需要嚴(yán)格限制含鉀高的食物。但是在透析時(shí)又容易過(guò)多地清除體內(nèi)的鉀而發(fā)生低鉀血癥,因此反而要增加鉀的攝入。由于疾病的影響,患者多數(shù)血鈣較低,血磷升高,因此應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入,限制磷的攝入。普通的糧食、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等都含磷較高。由于食物中鈣的吸收難以達(dá)到要求,因此要補(bǔ)充一些鈣劑和活性的維生素D3。尿毒癥的患者常會(huì)伴有脂肪代謝紊亂,血透時(shí)雖然可以消除體內(nèi)的代謝廢物,但是對(duì)于大分子物質(zhì),如膽固醇脂則不易清除,反而會(huì)影響甘油三酯的清除速度而使高脂血癥更加嚴(yán)重,因此膳食中脂肪的攝入應(yīng)相應(yīng)減少,尤其是動(dòng)物類(lèi)內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物性油脂應(yīng)嚴(yán)格限制。此外,水溶性纖維素可隨透析液排出而導(dǎo)致體內(nèi)含量嚴(yán)重下降,應(yīng)在食物中盡量補(bǔ)充,同時(shí)口服B族維生素、維生素C制劑,但注意不要過(guò)多進(jìn)食脂溶性維生素。在烹調(diào)方法上也要講究科學(xué),油炸、油煎或者長(zhǎng)時(shí)間燉的肉類(lèi),容易產(chǎn)生名為甲基胍的毒素,因此應(yīng)多用蒸、煮、炒、拌等烹調(diào)。
(二)腹膜透析(腹透)。腹透治療較血透體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的消耗尤甚,因此每日要求補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60%-70%;颊呖梢陨倭慷嗖鸵赃_(dá)到透析的需要。由于腹透只能排出極少的磷,更應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的磷,還常常需要補(bǔ)充碳酸鈣以結(jié)合一部分磷。腹透的患者很容易發(fā)生低鉀血癥,可選擇含鉀高的食物,如牛奶、土豆、香蕉、橘子、豆類(lèi)、巧克力等。腹透時(shí)同樣要求避免進(jìn)食過(guò)多的鈉鹽,并補(bǔ)充水溶性維生素。
透析食譜舉例:
7時(shí) 牛奶250毫升,米糕 50克
9時(shí) 清水荷包蛋 1個(gè)(透析開(kāi)始)
11時(shí) 軟米飯100克,鮮蘑熘雞片(雞肉50克) 扒油菜心 200克
14時(shí) 新鮮水果1個(gè)
17時(shí) 紫菜雞湯龍須面(面50克),攤雞蛋煎餅2張(面50克,雞蛋1個(gè))
拌黃瓜胡蘿卜絲
睡前加餐:酸奶1杯
全日總計(jì)熱能1600kcal,蛋白質(zhì)72g,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占65%需要提醒的是透析時(shí),病情復(fù)雜多變。病情發(fā)展的不同階段,飲食治療的方案可能有很大差別,這需要患者或家屬能夠經(jīng)常與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師保持聯(lián)系,可以及時(shí)調(diào)整飲食,與臨床治療達(dá)到最佳配合。
(一)血液透析(血透)。血透的患者每進(jìn)行12小時(shí)血透,體內(nèi)氨基酸就會(huì)丟失相當(dāng)于4.79克的蛋白質(zhì),同時(shí)伴有帶來(lái)的無(wú)機(jī)鹽和微量元素的丟失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂。慢性腎衰未透析者要實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,而透析后進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)比正常人增多,以補(bǔ)充透析中的丟失和日后的需要。定期血透的病人每天應(yīng)提供50克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如果每天進(jìn)行30小時(shí)以上的血透,膳食中蛋白質(zhì)可不限量,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。熱能應(yīng)供給30―35千卡/公斤體重,以保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。由于尿毒癥期多伴有高血壓或高鈉血癥,因此應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量,無(wú)尿的透析者則要在限制水的同時(shí)減少高鉀食物的進(jìn)食,在非透析日更需要嚴(yán)格限制含鉀高的食物。但是在透析時(shí)又容易過(guò)多地清除體內(nèi)的鉀而發(fā)生低鉀血癥,因此反而要增加鉀的攝入。由于疾病的影響,患者多數(shù)血鈣較低,血磷升高,因此應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入,限制磷的攝入。普通的糧食、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等都含磷較高。由于食物中鈣的吸收難以達(dá)到要求,因此要補(bǔ)充一些鈣劑和活性的維生素D3。尿毒癥的患者常會(huì)伴有脂肪代謝紊亂,血透時(shí)雖然可以消除體內(nèi)的代謝廢物,但是對(duì)于大分子物質(zhì),如膽固醇脂則不易清除,反而會(huì)影響甘油三酯的清除速度而使高脂血癥更加嚴(yán)重,因此膳食中脂肪的攝入應(yīng)相應(yīng)減少,尤其是動(dòng)物類(lèi)內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物性油脂應(yīng)嚴(yán)格限制。此外,水溶性纖維素可隨透析液排出而導(dǎo)致體內(nèi)含量嚴(yán)重下降,應(yīng)在食物中盡量補(bǔ)充,同時(shí)口服B族維生素、維生素C制劑,但注意不要過(guò)多進(jìn)食脂溶性維生素。在烹調(diào)方法上也要講究科學(xué),油炸、油煎或者長(zhǎng)時(shí)間燉的肉類(lèi),容易產(chǎn)生名為甲基胍的毒素,因此應(yīng)多用蒸、煮、炒、拌等烹調(diào)。
(二)腹膜透析(腹透)。腹透治療較血透體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的消耗尤甚,因此每日要求補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60%-70%;颊呖梢陨倭慷嗖鸵赃_(dá)到透析的需要。由于腹透只能排出極少的磷,更應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的磷,還常常需要補(bǔ)充碳酸鈣以結(jié)合一部分磷。腹透的患者很容易發(fā)生低鉀血癥,可選擇含鉀高的食物,如牛奶、土豆、香蕉、橘子、豆類(lèi)、巧克力等。腹透時(shí)同樣要求避免進(jìn)食過(guò)多的鈉鹽,并補(bǔ)充水溶性維生素。
透析食譜舉例:
7時(shí) 牛奶250毫升,米糕 50克
9時(shí) 清水荷包蛋 1個(gè)(透析開(kāi)始)
11時(shí) 軟米飯100克,鮮蘑熘雞片(雞肉50克) 扒油菜心 200克
14時(shí) 新鮮水果1個(gè)
17時(shí) 紫菜雞湯龍須面(面50克),攤雞蛋煎餅2張(面50克,雞蛋1個(gè))
拌黃瓜胡蘿卜絲
睡前加餐:酸奶1杯
全日總計(jì)熱能1600kcal,蛋白質(zhì)72g,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占65%需要提醒的是透析時(shí),病情復(fù)雜多變。病情發(fā)展的不同階段,飲食治療的方案可能有很大差別,這需要患者或家屬能夠經(jīng)常與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師保持聯(lián)系,可以及時(shí)調(diào)整飲食,與臨床治療達(dá)到最佳配合。