甲狀腺機能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢,是指各種原因?qū)е录谞钕贆C能增高、分泌激素增多或因甲狀腺素在血循環(huán)中水平增高所致的一組內(nèi)分泌疾病,臨床上多呈高代謝癥候群,甲狀腺腫大,伴有或不伴不同程度的突眼癥。甲亢的發(fā)生和治療與很多營養(yǎng)因素有關(guān)。
1. 碘 碘是參與甲狀腺素合成的獨具生理意義的元素,人體甲狀腺中含碘量占總?cè)梭w的20%。食物中的碘大多在胃腸道內(nèi)還原為碘化物后再被吸收。正常人如果一次攝入碘過多,仍可保持正常的生理功能。
2. 微量元素 患有甲亢時,血中的鋇、鎂、錳、鋅等微量元素明顯降低。甲亢時由于腸蠕動增強、鋅的吸收減少,同時汗液中鋅的丟失增加而引起身體低鋅,并可能導(dǎo)致月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。低錳可能導(dǎo)致卵巢功能紊亂、性欲減退及糖耐量異常。
3. 能量 甲亢時因T3、T4分泌增多而促進三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝,加速氧化,產(chǎn)熱與散熱明顯增多,基礎(chǔ)代謝率異常增高,故每天需要增加能量,才能糾正體內(nèi)能量的消耗。
4. 三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝 生理劑量甲狀腺激素能刺激蛋白質(zhì)合成,而過多的甲狀腺激素能夠加速蛋白質(zhì)的分解,導(dǎo)致負氮平衡,因此患者容易出現(xiàn)異常消瘦。甲狀腺素還能促進脂肪動員,加速脂肪氧化和分解,促使體內(nèi)膽固醇的合成。但在甲亢時,由于膽固醇的降解及由膽汁排出速度超過膽固醇的合成,使血膽固醇偏低。過量的甲狀腺激素還能促進腸道對糖的吸收,促進葡萄糖的氧化和利用,促進肝糖原分解。
5. 水鹽代謝 甲狀腺激素不但有利尿作用,還能夠加速礦物質(zhì)的排泄。在尿液中,鉀的排泄較鈉多,加上鉀大量轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),因此甲亢時常常并發(fā)低鉀血癥或合并周期性麻痹。此外,甲狀腺激素對破骨細胞和成骨細胞均有興奮作用,使骨骼的更新率加快,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
6. 維生素代謝 甲狀腺激素是多種維生素生理代謝的必需激素。甲亢時B組維生素、維生素C及維生素A在組織中的含量減少。維生素B1對甲狀腺有一定的抑制作用,而甲亢病人對維生素B1的需要量及尿中的排出量均增加,對維生素C的需要量也增加。
【營養(yǎng)治療原則】
營養(yǎng)治療的目的是通過高熱量、高蛋白、高維生素及鈣磷的補充,糾正因代謝亢進而引起的消耗,改善全身營養(yǎng)狀況,防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。
1. 三高一限 指高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,限制碘的攝入
(1) 增加能量供給 每天給予充足的碳水化物,能夠糾正過度的能量消耗。每天能量供給可達到3000-3500kcal(12552-14644kJ),比正常人增加50-70%,以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。
(2) 保證蛋白質(zhì)供給 每日每公斤體重蛋白質(zhì)在1.5克以上,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總?cè)肓康?0%以上。
(3) 充足的維生素供給 應(yīng)供給豐富的多種維生素,由于高代謝消耗能量而消耗大量的酶,多種水溶性維生素容易缺乏,尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要物質(zhì),應(yīng)保證其充足供給。同時應(yīng)補充維生素A和維生素C。
(4) 適當(dāng)?shù)拟}磷攝入 為了防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折,應(yīng)適量增加鈣、磷的攝入,尤其對于癥狀長期不能控制和老年甲亢的病人。
(5) 忌食富含碘的食物和藥物 碘是合成甲狀腺素的原料,攝入大量的碘可能加速甲狀腺激素的合成,而誘發(fā)甲亢,或使甲亢癥狀加劇,因此應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物,對各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。
2. 增加餐次 為了糾正體內(nèi)消耗,在每日三餐外,還可以在兩餐間增加點心或富含營養(yǎng)素的食物,以改善機體的代謝紊亂。
【食物選擇】
根據(jù)病人平時的膳食習(xí)慣,可選用各種富含淀粉的食物,如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋艿、馬鈴薯、南瓜等;
各種動物類食物,如各種魚類、禽肉、豬肉、牛肉、羊肉等;
各種新鮮的水果及蔬菜;
富含鈣磷的食物,如牛奶、果仁、鮮魚等;
如有低鉀時,可多選橘子、香蕉、馬鈴薯等。
忌用富含碘的食物,如海帶、紫菜、發(fā)菜等。中藥的牡蠣、昆布、海藻、丹參等也應(yīng)忌用。
【食譜舉例】
早餐:米粥(大米50克),面包(富強粉110克),白糖發(fā)糕(白糖5克,面粉50克)
中餐:肉片豆干炒芹菜(肉片50克,芹菜100克,豆腐干50克),雞絲豆芽湯(雞肉40克,豆芽50克)米飯(大米150克)
下午:蘋果1個(200克)
晚餐:豬肉燒黃豆(豬肉50克,黃豆25克),木耳白菜(白菜150克),米飯(大米150克)
睡前:牛奶250克
全天烹調(diào)用油40克
合計:蛋白質(zhì)88克,脂肪60克,碳水化物464克,總熱量3048kcal
1. 碘 碘是參與甲狀腺素合成的獨具生理意義的元素,人體甲狀腺中含碘量占總?cè)梭w的20%。食物中的碘大多在胃腸道內(nèi)還原為碘化物后再被吸收。正常人如果一次攝入碘過多,仍可保持正常的生理功能。
2. 微量元素 患有甲亢時,血中的鋇、鎂、錳、鋅等微量元素明顯降低。甲亢時由于腸蠕動增強、鋅的吸收減少,同時汗液中鋅的丟失增加而引起身體低鋅,并可能導(dǎo)致月經(jīng)周期延長甚至閉經(jīng)。低錳可能導(dǎo)致卵巢功能紊亂、性欲減退及糖耐量異常。
3. 能量 甲亢時因T3、T4分泌增多而促進三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝,加速氧化,產(chǎn)熱與散熱明顯增多,基礎(chǔ)代謝率異常增高,故每天需要增加能量,才能糾正體內(nèi)能量的消耗。
4. 三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝 生理劑量甲狀腺激素能刺激蛋白質(zhì)合成,而過多的甲狀腺激素能夠加速蛋白質(zhì)的分解,導(dǎo)致負氮平衡,因此患者容易出現(xiàn)異常消瘦。甲狀腺素還能促進脂肪動員,加速脂肪氧化和分解,促使體內(nèi)膽固醇的合成。但在甲亢時,由于膽固醇的降解及由膽汁排出速度超過膽固醇的合成,使血膽固醇偏低。過量的甲狀腺激素還能促進腸道對糖的吸收,促進葡萄糖的氧化和利用,促進肝糖原分解。
5. 水鹽代謝 甲狀腺激素不但有利尿作用,還能夠加速礦物質(zhì)的排泄。在尿液中,鉀的排泄較鈉多,加上鉀大量轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),因此甲亢時常常并發(fā)低鉀血癥或合并周期性麻痹。此外,甲狀腺激素對破骨細胞和成骨細胞均有興奮作用,使骨骼的更新率加快,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
6. 維生素代謝 甲狀腺激素是多種維生素生理代謝的必需激素。甲亢時B組維生素、維生素C及維生素A在組織中的含量減少。維生素B1對甲狀腺有一定的抑制作用,而甲亢病人對維生素B1的需要量及尿中的排出量均增加,對維生素C的需要量也增加。
【營養(yǎng)治療原則】
營養(yǎng)治療的目的是通過高熱量、高蛋白、高維生素及鈣磷的補充,糾正因代謝亢進而引起的消耗,改善全身營養(yǎng)狀況,防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。
1. 三高一限 指高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,限制碘的攝入
(1) 增加能量供給 每天給予充足的碳水化物,能夠糾正過度的能量消耗。每天能量供給可達到3000-3500kcal(12552-14644kJ),比正常人增加50-70%,以滿足過量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。
(2) 保證蛋白質(zhì)供給 每日每公斤體重蛋白質(zhì)在1.5克以上,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總?cè)肓康?0%以上。
(3) 充足的維生素供給 應(yīng)供給豐富的多種維生素,由于高代謝消耗能量而消耗大量的酶,多種水溶性維生素容易缺乏,尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要物質(zhì),應(yīng)保證其充足供給。同時應(yīng)補充維生素A和維生素C。
(4) 適當(dāng)?shù)拟}磷攝入 為了防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折,應(yīng)適量增加鈣、磷的攝入,尤其對于癥狀長期不能控制和老年甲亢的病人。
(5) 忌食富含碘的食物和藥物 碘是合成甲狀腺素的原料,攝入大量的碘可能加速甲狀腺激素的合成,而誘發(fā)甲亢,或使甲亢癥狀加劇,因此應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物,對各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。
2. 增加餐次 為了糾正體內(nèi)消耗,在每日三餐外,還可以在兩餐間增加點心或富含營養(yǎng)素的食物,以改善機體的代謝紊亂。
【食物選擇】
根據(jù)病人平時的膳食習(xí)慣,可選用各種富含淀粉的食物,如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋艿、馬鈴薯、南瓜等;
各種動物類食物,如各種魚類、禽肉、豬肉、牛肉、羊肉等;
各種新鮮的水果及蔬菜;
富含鈣磷的食物,如牛奶、果仁、鮮魚等;
如有低鉀時,可多選橘子、香蕉、馬鈴薯等。
忌用富含碘的食物,如海帶、紫菜、發(fā)菜等。中藥的牡蠣、昆布、海藻、丹參等也應(yīng)忌用。
【食譜舉例】
早餐:米粥(大米50克),面包(富強粉110克),白糖發(fā)糕(白糖5克,面粉50克)
中餐:肉片豆干炒芹菜(肉片50克,芹菜100克,豆腐干50克),雞絲豆芽湯(雞肉40克,豆芽50克)米飯(大米150克)
下午:蘋果1個(200克)
晚餐:豬肉燒黃豆(豬肉50克,黃豆25克),木耳白菜(白菜150克),米飯(大米150克)
睡前:牛奶250克
全天烹調(diào)用油40克
合計:蛋白質(zhì)88克,脂肪60克,碳水化物464克,總熱量3048kcal