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1）、強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)的癥狀
強(qiáng)直性脊柱炎的起始癥狀或在病程中絕大部分合并有暫短的或永久的外周關(guān)節(jié)的癥狀，我院統(tǒng)計(jì)：起病時(shí)單純以腰骶背頸等部分疼痛者僅占7.6%，即91%的病人起病時(shí)即有外周關(guān)節(jié)受累，與國(guó)內(nèi)其它單位的報(bào)告接近。最多受累的為髖關(guān)節(jié)，初發(fā)癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛者占36.8%，病程中髖關(guān)節(jié)受累者達(dá)78.5%，略高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)告。以膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀者占11%，病程中膝關(guān)節(jié)受累者占32.5%；以踝、腕、肩關(guān)節(jié)疼痛為初發(fā)癥狀者占4.9%，病程中累及上述關(guān)節(jié)者占28.5%；指關(guān)節(jié)受累者占0.04%，趾關(guān)節(jié)受累者占1.6%，同時(shí)伴有3個(gè)關(guān)節(jié)以上受累者占49%。
以上說明強(qiáng)直性脊柱炎并不僅是脊柱關(guān)節(jié)的病變。絕大多數(shù)可伴有全身各大關(guān)節(jié)受到侵犯；不同關(guān)節(jié)受累產(chǎn)生與該關(guān)節(jié)部位有關(guān)的疼痛與癥狀。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)病人可述說髖部疼痛，但有的患者往往訴說病側(cè)的腹股溝疼痛，早期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)曲屈和活動(dòng)功能受限，如下蹲困難或臀-地距離加大
膝關(guān)節(jié)受累可發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，有的并有關(guān)節(jié)軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲攣縮畸形，雖然少見，但也是此病致殘的原因之一。其它足趾關(guān)節(jié)可發(fā)生紅腫疼痛，但遺有畸形者少見，指關(guān)節(jié)腫脹疼痛為最少見。
此外，少數(shù)尚可見侵犯顳頜關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹或壓痛、肋椎關(guān)節(jié)受累尚可出現(xiàn)胸疼和呼吸的減弱，也可刺激肋間神經(jīng)，引起肋間神經(jīng)痛，左側(cè)肋間神經(jīng)痛，有誤診為心絞痛者，值得注意鑒別。
（2）、強(qiáng)直性脊柱炎非關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀
強(qiáng)直性脊柱炎在病變?cè)缙冢蛟诓〕讨�，尤其在疼病的活�?dòng)期，常出現(xiàn)肌腱和韌帶骨附著點(diǎn)炎癥病變所引起的疼痛和癥狀，如恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎癥狀。早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹、疼痛。上述疼痛部位，雖并不常見，卻是頗具有特征性的早期癥狀，值得醫(yī)生重視并做進(jìn)一步檢查，以免貽誤診斷。
由于胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)的炎癥，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重，有時(shí)可誤診為胸膜炎，或疑為心絞痛或因氣短而去看胸科或心血管醫(yī)生，經(jīng)X線及心電圖檢查較容易區(qū)別，且此癥狀對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，也可幫助鑒別。
（3）、強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)臟或器官癥狀
強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，除了累及脊柱、外周關(guān)節(jié)和肌腱。韌帶附著點(diǎn)外，尚可累及全身其它組織和器官。
（4）、全身癥狀
全身癥狀一般較輕微，少數(shù)人有低熱、疲勞和體重下降，個(gè)別病人可出現(xiàn)貧血、少數(shù)急性發(fā)病者也可有高熱，四肢關(guān)節(jié)受累較重者，很快即可臥床不起。這時(shí)血沉和C-反應(yīng)蛋白均可升高。
（5）、虹膜炎或紅膜睫狀體炎
虹膜炎或紅膜睫狀體炎發(fā)生率為4%—33%，部分病人虹膜炎先于強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，癥狀有眼疼痛、流淚、畏光等。體檢可見角膜周圍充血、虹膜水腫。如紅膜粘連，則可見瞳孔收縮，為緣不規(guī)劃。裂隙燈檢查可見角膜周圍充血、紅膜水腫。如虹膜粘連，則可見前房有大量滲出和
（6）、心臟病變
大約有3.5%—10%的病人心臟可以受累，臨床包括主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯，也有報(bào)道可發(fā)生心包炎或心肌炎。合并心臟病的病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，并以外周關(guān)節(jié)病變較多、全身癥狀明顯者發(fā)生率較高。我院306例中心電圖表現(xiàn)異常者20例占6.5%，主要表現(xiàn)為下壁心肌缺血、Ⅱ°心房傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)性早搏、右室和左室肥厚等改變。
（7）肺部表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎的肺部病變表現(xiàn)多為雙肺上部的纖維化、囊狀炎、甚至空洞形成，隨病變的進(jìn)展病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血、氣短等癥狀，也可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺炎和胸膜炎；出現(xiàn)肺部病變和癥狀的頻率約在2.6%—20%之間，胸部X線檢查可表現(xiàn)兩肺紋理增重，條索狀陰影和斑片、點(diǎn)斑狀陰影，可有囊狀改變或空洞形成，多數(shù)累及兩肺。臨床上須與肺結(jié)核相鑒別，痰結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于鑒別。肺功能檢查，可表現(xiàn)為限制性通氣障礙或混合性通氣障礙。限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無病變而胸廓活動(dòng)度受限的病例，并有阻塞性通氣障礙者則因肺部出現(xiàn)纖維化等病變所致。我院做肺功能測(cè)定，30例中限制性通氣障礙占50%，混合性通氣障礙占10%，肺功能損害在一定時(shí)期內(nèi)尚是可逆的。
（8）、耳部病變
據(jù)文獻(xiàn)記載，強(qiáng)直性脊柱炎的病人中約有29%發(fā)生慢性中耳炎，為正常人的4倍，強(qiáng)直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多見于合并有其它關(guān)節(jié)外病變的病人。
（9）、神經(jīng)系統(tǒng)病變
強(qiáng)直性脊柱炎神經(jīng)系統(tǒng)的病變多由于脊柱強(qiáng)直和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸椎脫位而引起的脊髓壓迫，造成不同程度的截癱、根性疼痛或知覺減退，以及運(yùn)動(dòng)障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發(fā)癥；發(fā)生在腰椎，則可壓迫馬尾神經(jīng)，可成為慢性進(jìn)行性馬尾綜合征。因脊柱椎間盤纖維環(huán)骨化，黃韌帶、后縱韌帶的骨化可造成椎管狹窄，但有的文獻(xiàn)記載，脊髓造影并不見椎管狹窄或壓迫性操作，而可見腰骶蛛網(wǎng)膜憩室，其原因不清，可能為慢性蛛網(wǎng)膜炎所致。部分病人的初發(fā)癥狀即表現(xiàn)為下肢疼痛而誤診為坐骨神經(jīng)痛和椎間盤突出癥。我們也曾見有類似病例。
（10）、腎臟損害
強(qiáng)直性脊柱炎病人的腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性和lgA腎病，據(jù)文獻(xiàn)記載，lgA腎病與炎癥性腸病有關(guān)，而淀粉樣變性一般為繼發(fā)性，有人報(bào)告一組強(qiáng)直性脊柱炎病人，11%尿沉渣檢查異常，見于病情活動(dòng)和伴有外周關(guān)節(jié)病者。也有報(bào)告淀粉樣變性發(fā)生率為16%，表現(xiàn)為蛋白尿。我院153例中尿常規(guī)檢查尚未見一例異常。
（11）、前列腺炎
直性脊柱炎患者并發(fā)前列腺炎較正常人組為高，其意義不明。是否與此病好發(fā)泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)值得考慮。
強(qiáng)直性脊柱炎的起始癥狀或在病程中絕大部分合并有暫短的或永久的外周關(guān)節(jié)的癥狀，我院統(tǒng)計(jì)：起病時(shí)單純以腰骶背頸等部分疼痛者僅占7.6%，即91%的病人起病時(shí)即有外周關(guān)節(jié)受累，與國(guó)內(nèi)其它單位的報(bào)告接近。最多受累的為髖關(guān)節(jié)，初發(fā)癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛者占36.8%，病程中髖關(guān)節(jié)受累者達(dá)78.5%，略高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)告。以膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀者占11%，病程中膝關(guān)節(jié)受累者占32.5%；以踝、腕、肩關(guān)節(jié)疼痛為初發(fā)癥狀者占4.9%，病程中累及上述關(guān)節(jié)者占28.5%；指關(guān)節(jié)受累者占0.04%，趾關(guān)節(jié)受累者占1.6%，同時(shí)伴有3個(gè)關(guān)節(jié)以上受累者占49%。
以上說明強(qiáng)直性脊柱炎并不僅是脊柱關(guān)節(jié)的病變。絕大多數(shù)可伴有全身各大關(guān)節(jié)受到侵犯；不同關(guān)節(jié)受累產(chǎn)生與該關(guān)節(jié)部位有關(guān)的疼痛與癥狀。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)病人可述說髖部疼痛，但有的患者往往訴說病側(cè)的腹股溝疼痛，早期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)曲屈和活動(dòng)功能受限，如下蹲困難或臀-地距離加大
膝關(guān)節(jié)受累可發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，有的并有關(guān)節(jié)軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲攣縮畸形，雖然少見，但也是此病致殘的原因之一。其它足趾關(guān)節(jié)可發(fā)生紅腫疼痛，但遺有畸形者少見，指關(guān)節(jié)腫脹疼痛為最少見。
此外，少數(shù)尚可見侵犯顳頜關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹或壓痛、肋椎關(guān)節(jié)受累尚可出現(xiàn)胸疼和呼吸的減弱，也可刺激肋間神經(jīng)，引起肋間神經(jīng)痛，左側(cè)肋間神經(jīng)痛，有誤診為心絞痛者，值得注意鑒別。
（2）、強(qiáng)直性脊柱炎非關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀
強(qiáng)直性脊柱炎在病變?cè)缙冢蛟诓〕讨�，尤其在疼病的活�?dòng)期，常出現(xiàn)肌腱和韌帶骨附著點(diǎn)炎癥病變所引起的疼痛和癥狀，如恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎癥狀。早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹、疼痛。上述疼痛部位，雖并不常見，卻是頗具有特征性的早期癥狀，值得醫(yī)生重視并做進(jìn)一步檢查，以免貽誤診斷。
由于胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)的炎癥，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重，有時(shí)可誤診為胸膜炎，或疑為心絞痛或因氣短而去看胸科或心血管醫(yī)生，經(jīng)X線及心電圖檢查較容易區(qū)別，且此癥狀對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，也可幫助鑒別。
（3）、強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)臟或器官癥狀
強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，除了累及脊柱、外周關(guān)節(jié)和肌腱。韌帶附著點(diǎn)外，尚可累及全身其它組織和器官。
（4）、全身癥狀
全身癥狀一般較輕微，少數(shù)人有低熱、疲勞和體重下降，個(gè)別病人可出現(xiàn)貧血、少數(shù)急性發(fā)病者也可有高熱，四肢關(guān)節(jié)受累較重者，很快即可臥床不起。這時(shí)血沉和C-反應(yīng)蛋白均可升高。
（5）、虹膜炎或紅膜睫狀體炎
虹膜炎或紅膜睫狀體炎發(fā)生率為4%—33%，部分病人虹膜炎先于強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，癥狀有眼疼痛、流淚、畏光等。體檢可見角膜周圍充血、虹膜水腫。如紅膜粘連，則可見瞳孔收縮，為緣不規(guī)劃。裂隙燈檢查可見角膜周圍充血、紅膜水腫。如虹膜粘連，則可見前房有大量滲出和
（6）、心臟病變
大約有3.5%—10%的病人心臟可以受累，臨床包括主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯，也有報(bào)道可發(fā)生心包炎或心肌炎。合并心臟病的病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，并以外周關(guān)節(jié)病變較多、全身癥狀明顯者發(fā)生率較高。我院306例中心電圖表現(xiàn)異常者20例占6.5%，主要表現(xiàn)為下壁心肌缺血、Ⅱ°心房傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)性早搏、右室和左室肥厚等改變。
（7）肺部表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎的肺部病變表現(xiàn)多為雙肺上部的纖維化、囊狀炎、甚至空洞形成，隨病變的進(jìn)展病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血、氣短等癥狀，也可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺炎和胸膜炎；出現(xiàn)肺部病變和癥狀的頻率約在2.6%—20%之間，胸部X線檢查可表現(xiàn)兩肺紋理增重，條索狀陰影和斑片、點(diǎn)斑狀陰影，可有囊狀改變或空洞形成，多數(shù)累及兩肺。臨床上須與肺結(jié)核相鑒別，痰結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于鑒別。肺功能檢查，可表現(xiàn)為限制性通氣障礙或混合性通氣障礙。限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無病變而胸廓活動(dòng)度受限的病例，并有阻塞性通氣障礙者則因肺部出現(xiàn)纖維化等病變所致。我院做肺功能測(cè)定，30例中限制性通氣障礙占50%，混合性通氣障礙占10%，肺功能損害在一定時(shí)期內(nèi)尚是可逆的。
（8）、耳部病變
據(jù)文獻(xiàn)記載，強(qiáng)直性脊柱炎的病人中約有29%發(fā)生慢性中耳炎，為正常人的4倍，強(qiáng)直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多見于合并有其它關(guān)節(jié)外病變的病人。
（9）、神經(jīng)系統(tǒng)病變
強(qiáng)直性脊柱炎神經(jīng)系統(tǒng)的病變多由于脊柱強(qiáng)直和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸椎脫位而引起的脊髓壓迫，造成不同程度的截癱、根性疼痛或知覺減退，以及運(yùn)動(dòng)障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發(fā)癥；發(fā)生在腰椎，則可壓迫馬尾神經(jīng)，可成為慢性進(jìn)行性馬尾綜合征。因脊柱椎間盤纖維環(huán)骨化，黃韌帶、后縱韌帶的骨化可造成椎管狹窄，但有的文獻(xiàn)記載，脊髓造影并不見椎管狹窄或壓迫性操作，而可見腰骶蛛網(wǎng)膜憩室，其原因不清，可能為慢性蛛網(wǎng)膜炎所致。部分病人的初發(fā)癥狀即表現(xiàn)為下肢疼痛而誤診為坐骨神經(jīng)痛和椎間盤突出癥。我們也曾見有類似病例。
（10）、腎臟損害
強(qiáng)直性脊柱炎病人的腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性和lgA腎病，據(jù)文獻(xiàn)記載，lgA腎病與炎癥性腸病有關(guān)，而淀粉樣變性一般為繼發(fā)性，有人報(bào)告一組強(qiáng)直性脊柱炎病人，11%尿沉渣檢查異常，見于病情活動(dòng)和伴有外周關(guān)節(jié)病者。也有報(bào)告淀粉樣變性發(fā)生率為16%，表現(xiàn)為蛋白尿。我院153例中尿常規(guī)檢查尚未見一例異常。
（11）、前列腺炎
直性脊柱炎患者并發(fā)前列腺炎較正常人組為高，其意義不明。是否與此病好發(fā)泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)值得考慮。