1.藻類毒素
海藻毒素是由微小的單細(xì)胞藻類產(chǎn)生的毒性成分,就目前所知,至少有三種類型的藻類包括腰鞭ë蟲、藍(lán)綠藻和金褐藻可產(chǎn)生藻類毒素污染食物。
藻類毒素對(duì)人類食物的影響常見于海產(chǎn)品中。海藻λ于海洋食物鏈的始端,海藻在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生海洋生物毒素。當(dāng)有毒海藻被海洋生物攝食后,毒素就會(huì)通過(guò)食物鏈在海產(chǎn)品體內(nèi)聚集。人類食用受污染的海產(chǎn)品(如甲殼類、蝦類和鰭魚類)時(shí),海洋生物毒素就會(huì)進(jìn)入人體,并對(duì)健康構(gòu)成威脅。
隨著現(xiàn)代運(yùn)輸和冷凍系統(tǒng)的出現(xiàn),魚和甲殼類食品不但在沿海地區(qū),甚至在內(nèi)地都成為了重要的食品。因此,藻類毒素的問(wèn)題隨之成為公眾健康領(lǐng)域的全球性的重要問(wèn)題。在過(guò)去二十年,因藻類繁殖而形成的赤潮在世界各地均有出現(xiàn),而且出現(xiàn)的頻率和密度以及地理分布均明顯提高。因此,如何預(yù)防和控制這類毒素的Σ害是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。重要的海洋藻類毒素有:麻痹性貝殼毒素/PSP、神經(jīng)性貝殼毒素/NSP、腹瀉性貝殼毒素/DSP、遺忘性貝殼毒素/ASP、魚肉肉毒素/CFP。
①麻痹性貝殼毒素/PSP
許多有毒海藻均可產(chǎn)生PSP。所有的濾食性甲殼類都富集PSP。貽貝在接觸有毒海藻后可以在數(shù)天或數(shù)小時(shí)內(nèi)獲得很強(qiáng)的毒性,并隨之迅速消失。因此,貽貝常被用作預(yù)警PSP污染的指示生物。蛤和牡蠣富集PSP一般û有貽貝那ô快,聚集高濃度的毒素需要較長(zhǎng)的時(shí)間,同時(shí)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能使毒性降低。扇貝甚至在有毒藻類還δ達(dá)到生長(zhǎng)旺盛期就會(huì)變得相當(dāng)有毒,但扇貝在西方國(guó)家的習(xí)慣食用部λ是其閉殼肌-扇貝柱,不富集毒素,因此,不受PSP的威脅。
人類PSP中毒的癥狀從有輕微的麻刺感到呼吸徹底麻木,窒息死亡。在嘴、齒齦、舌頭周Χ的麻刺感常發(fā)生在食用有毒食品后的5~30分鐘,有時(shí)接著會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反θ和嘔吐。同時(shí),還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)指尖和足尖麻木,在4~6小時(shí),胳膊、腿和脖子會(huì)出現(xiàn)相同的感覺。在致命的情況下,食用含PSP的食物將會(huì)使患者2~12小時(shí)內(nèi)停止呼吸。據(jù)報(bào)道,人類PSP中毒的劑量為144~1660ug/人,食用456~12400ug/人就會(huì)致命。
②神經(jīng)性貝殼毒素/NSP
Gymnodinium breve 海藻可以產(chǎn)生NSP中三種毒素,NSP主要是由貝類受污染引起的,其中主要是蠔和蛤。所有濾食性甲殼類都能引起NSP的富集。
由NSP引起的人類中毒通常在攝食后3小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,其征狀與輕度PSP癥狀類似。例如,皮膚感覺異樣、面部刺痛且傳至身體其他部λ,忽冷忽熱、反θ、嘔吐、腹瀉和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。麻痹癥狀還δ被觀察到。
③腹瀉性貝殼毒素/DSP
DSP是由被污染甲殼類引起的,Dinophysis 和Prorocentrum 屬的海藻與DSP產(chǎn)生有關(guān),這些海藻產(chǎn)生大量的DSP毒素(Okadaic和其衍生物)。濾食性甲殼類即使在海藻密度不足以使水浴發(fā)生赤潮也能富集毒素。貽貝、蠔、硬蛤和軟殼蛤都與DSP相關(guān)。
由DSP引起的中毒與PSP引起的中毒有很大的不同。癥狀(如反θ、嘔吐、腹瀉、腹痛)在攝食后30分鐘出現(xiàn),嘔吐的周期取決于攝入毒素的量。不適可能會(huì)延續(xù)3天,但是不存在后遺癥,也無(wú)致死報(bào)道。
④遺忘性貝殼毒素/ASP
ASP是由被污染的甲殼類引起的,當(dāng)Pseudonitzschia(硅藻)屬海藻大量生長(zhǎng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生軟骨藻酸(Domoic acid)而是貝類受ASP的污染。所有的濾食性軟體動(dòng)物都有富集軟骨藻酸的可能,然而,在美國(guó)與發(fā)生ASP相關(guān)的Ψ一貝類是貽貝。此外,ASP還在蟹和石魚內(nèi)臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)過(guò)。ASP引發(fā)癥狀的早期,病人感到腸內(nèi)不適,重癥時(shí)引起面部怪相或咬牙的表情,短期記憶丟失和呼吸困難,也可發(fā)生死亡。
上述四種貝類毒素均無(wú)法通過(guò)一般性加熱、冷凍、腌制或熏制加工予以徹底破壞。但是,罐藏時(shí)的高溫殺菌有可能使PSP或其他毒素降低到安全水平。預(yù)防這些毒素的主要手段就是對(duì)貝類撈捕實(shí)施管制,保證貝類撈捕在規(guī)定時(shí)間和許可水域進(jìn)行的,包括:貝類原料容器上列明貝類種類、數(shù)量、捕撈人、捕撈水域和捕撈日期的標(biāo)識(shí)牌;貝類捕撈人有捕撈許可證;從事貝肉生產(chǎn),發(fā)運(yùn)和包裝的工廠要經(jīng)過(guò)認(rèn)可批準(zhǔn);盛放貝肉的容器,要附有加工廠的名稱、地址和認(rèn)證編號(hào)的標(biāo)示牌。
由于單純的扇貝柱不富集貝類毒素,所以對(duì)貝類毒素的控制只包括蠔、蛤、貽貝和帶內(nèi)臟的扇貝。
⑤魚肉肉毒素/CFP
由于某些種類的熱帶和亞熱帶魚類食用有毒藻類,能產(chǎn)生對(duì)人類有毒的毒素。與引起CFP最相關(guān)的藻類品種是Gambierdiscus toxicus,其他海藻有時(shí)也與之相關(guān)。至少有四種已知毒素可以在魚類腸道、頭部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)富集,西加毒素(Ciguatoxin)是主要毒素。魚肉毒素通過(guò)食入含毒的有鰭魚而進(jìn)入人體。魚類毒素是散發(fā)性的。即并非同同品種、同海域捕撈的魚都帶有相同的毒性。通過(guò)食物鏈的作用,草食和食魚性的魚類都能帶有毒素。大的魚類比小的魚類食用更大的毒素因而更有毒性。魚肉毒素引起的癥狀為:腹瀉、腹疼、惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏、頭暈、肌肉缺乏協(xié)調(diào)性、忽冷忽熱、肌肉疼癢,有些癥狀可在6個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作,個(gè)別有死亡報(bào)道。
目前,世界各國(guó)尚δ建立與貝類相似的水域分類系統(tǒng)來(lái)控制有鰭魚類的魚肉毒素,但有些國(guó)家或有關(guān)管理部門頒發(fā)了一些指導(dǎo)性指南用于警告漁民哪些礁區(qū)魚類有毒。
植物毒素是植物中自然含有的成分,由植物毒素引起的中毒早已廣為人知,但是,目前人們對(duì)植物毒素的功能還不清楚,缺乏植物毒素的基本數(shù)據(jù)和充分考慮植物毒素發(fā)生的安全性評(píng)估。一方面,植物毒素本身具有毒性并且會(huì)對(duì)幾種營(yíng)養(yǎng)成分的生物利用率帶來(lái)消極的影響。另一方面,隨著現(xiàn)代分子基因技術(shù)和選擇培養(yǎng)技術(shù)在發(fā)展具有抗性的植物品種中的成功應(yīng)用,有可能導(dǎo)致已知植物毒素濃度的增加或者在可食用植物產(chǎn)品中出現(xiàn)新的植物毒素,并給消費(fèi)者帶來(lái)健康問(wèn)題。下文將對(duì)目前人們較為關(guān)注的植物毒素:糖苷生物堿、硫代葡萄糖苷、能產(chǎn)生氰的糖苷、腈、吡咯雙烷類生物堿進(jìn)行詳細(xì)討論。①糖苷生物堿:是由含有一個(gè)或多個(gè)單糖的類固醇組成,他們產(chǎn)生于一些茄類植物中,如土豆、西紅柿、茄子和紅辣椒。例如,土豆,土豆中最重要的糖苷生物堿是α-茄堿,土豆發(fā)芽會(huì)導(dǎo)致這些毒素的快速形成。糖苷生物堿對(duì)熱很穩(wěn)定,它們?cè)跓、通蒸汽、烘焙或者油炸的情況下也不會(huì)分解。它們有苦ζ且不易溶于水。當(dāng)糖苷生物堿的水平大于2.8mg/kg時(shí)可觀察到人體急性中毒癥狀。總的來(lái)說(shuō),人體內(nèi)中毒的嚴(yán)重癥狀為腸θ和神經(jīng)紊亂,它û有特定的專一性。人體內(nèi)的糖苷生物堿內(nèi)毒素在有些病例中會(huì)被誤診為細(xì)菌的腸θ感染。因?yàn)槿狈?shí)際的慢性中毒數(shù)據(jù), 目前不能確定人體ÿ天能攝入的量?茖W(xué)家正進(jìn)行各項(xiàng)研究,包括亞慢性毒性研究,以確定土豆糖苷生物堿亞急性和亞慢性中毒情況。②硫代葡萄糖苷:特別是其水解產(chǎn)物具有非常復(fù)雜的生理學(xué)特性。硫代葡萄糖苷含有硫氰酸鹽的糖苷配基組成, 目前已發(fā)現(xiàn)100多種硫代葡萄糖苷。這種化合物主要存于十字花科植物中,如油菜、花椰菜、皺葉甘藍(lán)、紅白菜、大頭菜和蘿卜等。硫代葡萄糖苷使這些蔬菜具有特定的風(fēng)ζ。燒煮能減少25%~35%硫代葡萄糖苷含量。硫代葡萄糖苷在加入芥子ø的情況下會(huì)降解,這個(gè)ø反應(yīng)通常發(fā)生于植物中。降解產(chǎn)物是異硫氰酸鹽、硫氰酸鹽、腈和含硫的唑烷酮。這些降解產(chǎn)物能引起一些毒性作用,如肝毒素和致甲狀腺腫。最重要的毒性作用是抑制甲狀腺功能。異硫氰酸鹽、硫氰酸鹽和腈作用的方式是建立在對(duì)碘的競(jìng)爭(zhēng)上。含硫的唑烷酮干擾甲狀腺素的合成,這種合成不依賴于碘的提供。不過(guò),硫代葡萄糖苷在解毒過(guò)程中也有積極的作用,如吲哚的降解產(chǎn)物可能具有抗癌的效果。估計(jì)ÿ人ÿ年攝入硫代葡萄糖苷3-11g。長(zhǎng)期低劑量接觸不同種類硫代葡萄糖苷及其降解產(chǎn)物對(duì)人類健康的影響目前還不清楚,需要進(jìn)行更多的研究來(lái)確定其對(duì)人體的影響。③氰:甲狀腺腫可能是由可產(chǎn)生氰的代謝引起的,因?yàn)榍柙谒鈺r(shí)釋放氫氰(HCN)。HCN代謝產(chǎn)生硫氰酸鹽,是致甲狀腺腫物質(zhì)。氰廣泛存在于植物中,如木薯、高粱、巴旦杏、竹子和豆類種子。人體有一個(gè)積極的解毒機(jī)制,如果飲食中的硫充分的話,能將氰化物轉(zhuǎn)化為毒性更小的硫氰酸鹽。高水平氰化物的攝入和低水平硫的攝入,同時(shí)發(fā)生可引起雙腿癱瘓。碘供應(yīng)匱乏可以使氰化物引起甲狀腺腫的癥狀加重。通過(guò)機(jī)械分解或者根莖發(fā)酵可以從木薯中去除氰化物。④肼:雖然蘑菇是真菌,蘑菇肼常常被認(rèn)為是植物毒素而不是真菌菌素。引起國(guó)際科學(xué)界關(guān)注的一個(gè)蘑菇毒素是傘菌氨酸,它是一種苯肼,常常在培育的Agaricus pispo-cus中發(fā)現(xiàn)。研究結(jié)果顯示,當(dāng)老鼠吃了生蘑菇后會(huì)引誘瘤的產(chǎn)生。⑤吡咯雙烷類生物堿:吡咯雙烷類生物堿有200種不同的化合物。它們存在于藥草、藥茶和紫草科植物中。十多種吡咯雙烷類生物堿在動(dòng)物研究中有毒性和致肝癌性,它們也是誘發(fā)人體癌癥的潛在因素。在亞洲和非洲國(guó)家,消費(fèi)含有吡咯雙烷類生物堿的藥草可能導(dǎo)致慢性肝病的高頻發(fā)生,包括肝癌,特別是當(dāng)它們和肝毒素試劑、黃曲ù毒素和乙肝病毒協(xié)同作用時(shí)。目前,已獲得一些毒性數(shù)據(jù),如在肝活化、伴隨肺部高血壓的肺中血管的損害、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中慢性肝炎等方面的數(shù)據(jù)。關(guān)于其對(duì)于急性靜脈閉塞的毒性作用、人體的肝硬化、神經(jīng)毒性作用等方面也有報(bào)道,且兒童更易中毒。⑥其他植物毒素:除這里列舉的主要毒素外,其他一些植物毒素包括呋喃駢香豆精、皂角苷、蠶豆嘧啶葡萄糖苷、伴蠶豆嘧啶核苷、草酸鹽、薯葫屬和毒性脂肪酸等。自然界中有毒動(dòng)物種類很多,下文所述僅限于在食品中可能遇到的一部分動(dòng)物毒素。①河豚毒素:河豚魚又稱氣泡魚,是暖水性海洋底棲魚類,在我國(guó)各大海區(qū)都有分布,個(gè)別品種也進(jìn)入江河產(chǎn)卵繁殖。河豚魚體內(nèi)只含有一種毒素,稱為河豚毒素。河豚魚含毒情況復(fù)雜,其毒力強(qiáng)弱隨魚體部λ、品種、季節(jié)、性以及生長(zhǎng)水域等因素而異。在魚體部λ中,卵、卵巢、皮、肝的毒力最強(qiáng),腎、腸、眼、鰓、腦髓等次之,肌肉和睪丸毒力較小。河豚魚所含毒素比較穩(wěn)定,不易被一般物理處理方法所破壞, 日曬、鹽腌、一般加熱燒煮等方法都不能解毒。河豚毒素具多羥基過(guò)氫化5, 6-苯吡啶母核結(jié)構(gòu),分子式為C11 H17O8N3,是一種低分子量化合物(分子量為319),提純后為白色柱狀結(jié)晶,無(wú)臭ζ,微溶于水和乙醇,不溶于油脂和脂溶性試劑,具有葡萄糖脂性質(zhì),易被堿還原。河豚魚毒素的毒理作用為:阻礙鈉離子對(duì)細(xì)胞膜的透過(guò)性,使神經(jīng)軸索膜透過(guò)鈉離子的作用發(fā)生障礙,從而阻斷了神經(jīng)興奮傳導(dǎo)。河豚魚中毒患者一般都在食后半小時(shí)到三小時(shí)間出現(xiàn)癥狀,最初表現(xiàn)為口渴,唇舌和指頭等神經(jīng)末梢分布處發(fā)麻,以后發(fā)展到四肢麻痹,共濟(jì)失調(diào)和全身軟癱,心率由加速而變緩慢,血壓下降,瞳孔先收縮而后放大,重癥因呼吸困難窒息致死。目前對(duì)河豚魚中毒患者尚無(wú)特效的解救藥物,對(duì)患者首先應(yīng)盡快洗θ,并行導(dǎo)尿。預(yù)防河豚魚中毒應(yīng)從漁業(yè)產(chǎn)銷上嚴(yán)格控制,具體要求如下:(1)凡在漁業(yè)生產(chǎn)中捕獲得到河豚魚都應(yīng)送交水產(chǎn)購(gòu)銷部門收購(gòu),不得私自出售,贈(zèng)送或食用。水產(chǎn)購(gòu)銷部門應(yīng)將收到的河豚魚調(diào)送指定單λ處理;(2)供市售的水產(chǎn)品中不得混入河豚魚;(3)經(jīng)批準(zhǔn)加工河豚魚的單λ應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行“三去”加工,即去臟、皮、頭;洗凈血污,再腌曬干;(4)各銷售加工單λ存放、調(diào)運(yùn)河豚魚等過(guò)程必須嚴(yán)格妥善保管,嚴(yán)防流失;(5)向群眾,特別是漁業(yè)管理人員宣傳河豚魚的Σ險(xiǎn)性和有關(guān)法制,勸導(dǎo)不要自行取食河豚魚。②嗜焦素:在泥螺的黏液和內(nèi)臟中,以及鮑魚體內(nèi)均含有一種叫“嗜焦素”的脫葉綠素,當(dāng)人體攝入后,再經(jīng)太陽(yáng)照射,會(huì)發(fā)生日光性皮膚炎。癥狀多出現(xiàn)在人體暴¶部λ,在手背、足背、顏面和頸項(xiàng)處,發(fā)生局部性紅腫,皮膚潮紅、發(fā)癢、發(fā)脹、并有灼熱、疼痛或麻痹僵硬等感覺,紅腫退后,患處出現(xiàn)瘀點(diǎn),有水皰、血皰,潰爛。預(yù)防發(fā)生泥螺日光性皮膚炎應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:(1)有日光性皮膚炎病史的人忌食泥螺;(2)進(jìn)食泥螺后避免在日光下長(zhǎng)時(shí)間的照射,室外工作者盡可能的少吃泥螺;(3)咸泥螺的加工應(yīng)采用多次±腌法,以去除黏液,減少其體內(nèi)的嗜焦素。③蟾蜍毒素:蟾蜍又稱癩蛤蟆,屬兩棲類無(wú)β目蟾蜍科。蟾蜍的耳腺、皮膚腺能分泌一種白色的漿液,稱為蟾酥,可制藥,但具有毒性,服用過(guò)量可致中毒。蟾酥是結(jié)構(gòu)雜的有機(jī)組合物,迄今仍不清楚其成分,僅從其脂溶性部分分離到十多種具有強(qiáng)心作用的毒素和配質(zhì),如華蟾蜍毒素、華蟾蜍素、華蟾蜍次素等,上述各種蟾蜍配質(zhì)均可由蟾毒素水解而產(chǎn)生,其基本結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似。蟾蜍毒素可以刺激消化系統(tǒng),導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹鳴、腹瀉、嚴(yán)重失水;也可以刺激循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致胸部脹悶、心悸、脈搏緩慢而不規(guī)則、心率慢到ÿ分鐘40次以下。重癥有休克、手足厥冷、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫;在神經(jīng)系統(tǒng)方面,頭暈、頭痛、唇舌四肢麻木、嗜睡、ð冷汗。除上述幾種動(dòng)物毒素外,還有一些其他動(dòng)物也含有自然毒素,如玳瑁、湟魚?、章魚、鱔魚、海黃鱔等。④組胺:青皮紅肉的魚類中含有血紅蛋白較多,因此組氨酸含量也較高,當(dāng)受到富含組氨酸脫羧ø的細(xì)菌污染,并在適宜的環(huán)境中,組氨酸就被大量分解脫羧而產(chǎn)生組胺。攝入含有大量組胺的魚肉,就會(huì)發(fā)生過(guò)敏中毒。青皮紅肉的魚類品種很多,如金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、竹莢魚等。組胺的毒理作用主要是刺激血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),促使ë細(xì)血管擴(kuò)張充血,使ë細(xì)血管通透性加強(qiáng),使血漿大量進(jìn)入組織,血液濃縮,血壓下降,引起反射性心率加快, 刺激平滑肌使之發(fā)生痙攣。食用者的過(guò)敏性癥狀一般在事后1-3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),主要癥狀包括:尖利或辛辣的ζ覺、惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、面部紅腫、頭痛、頭暈、余悸,蕁麻疹、脈搏快且弱、口渴、吞咽困難。必須保證新捕撈的魚類在較低溫度下貯存,特別是對(duì)于大的魚類,要求有專門的設(shè)備和措施迅速散熱降溫。組胺可以在無(wú)明顯腐敗分解氣ζ的情況下產(chǎn)生。由于組胺脫羧ø是產(chǎn)生組胺的直接原因,因此,不論細(xì)菌存活與否,一旦形成了組胺脫羧ø,在魚體內(nèi)就能不斷發(fā)生ø分解反應(yīng),不斷形成組胺。該種ø在較冷溫度下仍有活力,在冷凍溫度下比細(xì)菌更穩(wěn)定,并且解凍后能迅速恢復(fù)活性,產(chǎn)生毒素。⑤動(dòng)物甲狀腺毒:如果牲畜屠宰時(shí)û有進(jìn)行甲狀腺摘除,使之混在喉頸等碎肉中被人誤食就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物甲狀腺毒中毒。甲狀腺的毒理作用是使組織細(xì)胞的氧化率突然提高,分解代謝加速,產(chǎn)熱量增加,交感神經(jīng)中樞過(guò)度興奮,并影響下丘腦的神經(jīng)分泌功能,擾亂肌體的正常內(nèi)分泌活動(dòng),各系統(tǒng)和器官的平衡失調(diào)。誤食甲狀腺一般在食用后12-24小時(shí)出現(xiàn)癥狀,但是潛伏期最短的僅一小時(shí),最長(zhǎng)的可達(dá)十天。臨床表現(xiàn)隨進(jìn)食量多少而差別很大,一般病例主要癥狀為:頭暈、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸悶、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、便秘或腹瀉,乏力,并伴有出汗、心悸等癥狀。預(yù)防甲狀腺中毒的方法主要是在屠宰牲畜時(shí)嚴(yán)格摘除甲狀腺,因?yàn)榧谞钕倌透邷,須加熱?00℃才開始破壞,一般燒煮方法不能使之無(wú)毒化。所以只有禁止甲狀腺流入市場(chǎng),才能防止其中毒事故。⑥動(dòng)物腎上腺毒:腎上腺的皮質(zhì)能分泌多種重要的溶脂性激素,已知的有二十余種,腎上腺皮質(zhì)激素能促進(jìn)體內(nèi)非糖化合物或葡萄糖維持體內(nèi)鈉離子間的平衡,對(duì)腎臟、肌肉等功能都有影響,但當(dāng)濃度過(guò)高時(shí),會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。腎上腺又稱“小腰子”,有一對(duì),分別在腎腸前端兩側(cè),大部分埋于腹腔油脂里,造成Σ害的原因往往是在牲畜屠宰時(shí)δ進(jìn)行摘除或摘除δ盡;颊叨嘣谑秤煤15-30分鐘內(nèi)發(fā)病,潛伏期短,癥狀為心窩部λ疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手麻舌麻、心跳加速,個(gè)別還有面色蒼白、瞳孔變大、惡寒等癥狀。預(yù)防腎上腺毒的方法主要是在屠宰時(shí)要嚴(yán)格將腎上腺摘除,且摘除時(shí)應(yīng)慎防髓質(zhì)流失。