[病因?qū)W] 弓形蟲生活史包括有性生殖和無性生殖2個(gè)階段，全過程需兩種宿主——終末宿主（貓及貓科動(dòng)物）和中間宿主（其他動(dòng)物或人體內(nèi)）。弓形蟲發(fā)育全過程有5種不同形態(tài)：即滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。

貓食人弓形體卵囊或包囊后，在腸腔分別釋放出子孢子和滋養(yǎng)體，并侵入小腸上皮細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，部分裂殖子發(fā)育為雌雄配子體，兩者結(jié)合為合子，發(fā)育為卵囊，隨貓糞排出體外。

人食人弓形體卵囊或吞食包囊后，在腸內(nèi)逸出子孢子、緩殖子或速殖子，隨即侵入腸壁經(jīng)血或淋巴進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)寄生，并擴(kuò)散至全身各器官組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，引起各種急性病癥。在免疫功能正常的機(jī)體，部分速殖子侵入宿主細(xì)胞后，特別是腦、眼、骨骼肌的蟲體繁殖速度減慢，并形成包囊，包囊在宿主體內(nèi)可存活數(shù)月、數(shù)年，甚至終身不等。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或長期應(yīng)用免疫抑制藥時(shí)，組織內(nèi)的包囊可破裂，釋出緩殖子，進(jìn)入血流和其他新的組織細(xì)胞繼續(xù)發(fā)育繁殖。

速殖子期是弓形蟲的主要致病階段，以其對宿主細(xì)胞的侵襲力和在有核細(xì)胞內(nèi)獨(dú)特的內(nèi)二芽殖法增殖破壞宿主細(xì)胞。蟲體逸出后又重新侵入新的細(xì)胞，刺激淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的浸潤，導(dǎo)致組織的急性炎癥和壞死。

包囊內(nèi)緩殖于是引起慢性感染的主要形式，包囊因緩殖子增殖而體積增大，擠壓器官，使功能受到障礙。包囊增大到一定程度，可因多種因素而破裂。游離的蟲體可刺激機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，并形成肉芽腫病變，后期的纖維鈣化灶多見于腦、眼部等。宿主感染弓形蟲后，在正常情況下，可產(chǎn)生有效的保護(hù)性免疫，多數(shù)無明顯癥狀，當(dāng)宿主有免疫缺陷或免疫功能低下時(shí)才引起弓形蟲病，即使在隱性感染，也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)或致死的播散性感染；近幾年有報(bào)道艾滋病患者因患弓形蟲腦炎而致死。

[實(shí)驗(yàn)室診斷]

特異性檢查

（1）涂片檢查。

（2）動(dòng)物接種分離法。

（3）血清學(xué)檢查。

（4）分子生物學(xué)診斷。

[結(jié)果分析與判斷]

1．涂片檢查 取急性期患者的體液、腦脊液、血液、骨髓、羊水、胸水經(jīng)離心后，沉淀物作涂片，或采用活組織穿刺物涂片，經(jīng)姬姆薩染色后，顯微鏡下檢查出弓形蟲滋養(yǎng)體即可確診。此法簡便，但陽性率不高、易漏檢。此外也可切片用免疫酶或熒光染色法，觀察特異性反應(yīng)，可提高蟲體的檢出率。

2．動(dòng)物接種分離法 動(dòng)物接種分離法或細(xì)胞培養(yǎng)法查找滋養(yǎng)體。采用敏感的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小白鼠，樣本接種于腹腔內(nèi)，1周后剖殺取腹腔液顯微鏡檢查，陰性需盲目傳代至少3次；樣本亦可接種于離體培養(yǎng)的單層有核細(xì)胞。動(dòng)物接種和細(xì)胞培養(yǎng)是目前常用的病原查診方法。

3．血清學(xué)檢查 由于弓形蟲病原學(xué)檢查存在不足，血清學(xué)檢查成為廣泛應(yīng)用的診斷手段。方法種類較多，主要有以下4種。

（1）染色試驗(yàn)：為經(jīng)典的特異血清學(xué)方法，采用活滋養(yǎng)體在有致活因子的參與下與樣本內(nèi)特異性抗體作用，使蟲體表膜破壞不為著色劑美藍(lán)所染。顯微鏡檢查見蟲體不被藍(lán)染者為陽性，蟲體多數(shù)被藍(lán)染者為陰性。

（2）IHA：此法特異、靈敏、簡易，適用于流行病學(xué)調(diào)查及篩查性抗體檢測，應(yīng)用廣泛。

（3）間接免疫熒光抗體試驗(yàn)：以整蟲為抗原，采用熒光標(biāo)記的第2抗體檢測特異抗體。此法可測同型及亞型抗體，其中檢測IgM適用于臨床早期診斷。

（4）ELISA：用于檢測宿主的特異循環(huán)抗體或抗原，已有多種改良廣泛用于早期急性感染和先天性弓形蟲病的診查，這種方法的靈敏度可檢出抗原量為0．5ug/L

4．分子生物學(xué)診斷 近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于檢測弓形蟲感染，更具有靈敏、特異、早期診斷的意義，目前已開始試用于臨床。

弓形蟲病的臨床表現(xiàn)多種多樣，且易與許多疾病混淆，鑒別診斷很關(guān)鍵。先天性弓形蟲感染必須與風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純性皰疹病毒相區(qū)別。