葛盈盈 寧波出入境檢驗檢疫局

 

摘要   HACCP體系是預(yù)防性食品安全管理體系，本文基于HACCP的基本原理，將發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對過程設(shè)定為七個環(huán)節(jié)，以期構(gòu)建較為科學的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制。

關(guān)鍵詞 HACCP；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；機制

 

近年來，多種新現(xiàn)和再現(xiàn)傳染病以及各類生物恐怖事件都嚴重威脅著人類健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，給我國人民生命安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟建設(shè)帶來了嚴重影響，也充分暴露出國家在防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制上存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如對疫情缺乏準確的判斷，疫情信息不準確；救援指揮系統(tǒng)不完善，應(yīng)急反應(yīng)不快；救援硬件設(shè)施滯后，搶救方式單一；急救體制基本采用醫(yī)院模式，沒有樹立大救援的新理念，尤其在突發(fā)事件的處理上就容易陷入束手無策的困境；不能有效調(diào)動救援力量，合理分配救援資源等問題。[1]這些問題給政府有關(guān)職能部門敲響了警鐘，也引起了政府對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高度重視。研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和應(yīng)對工作仍是具有重要意義和迫在眉睫的事情。

通過構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制，我們便能夠更好地應(yīng)對或?qū)⒖赡馨l(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件扼殺于襁褓，將已有突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損失減少到最低。本文將論述基于HACCP基本原理構(gòu)建科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制，以期提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的效率和效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念和特征

公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量,高效率預(yù)防疾病、延長壽命、促進心理和身體健康的科學和藝術(shù)。公共衛(wèi)生也可看做是能通過有組織的社會力量來了解、保護和促進人群健康的結(jié)構(gòu)和過程。而突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。[2]突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般具有以下特征:

突發(fā)性和意外性 發(fā)生突然,較難預(yù)測,有的根本無法預(yù)測。

2、群體性　不論是個體發(fā)病還是群體發(fā)病，往往波及多人、其他群體甚至整個國境口岸。

3、危害嚴重性　由于事件發(fā)生突然,累及人多,可能導(dǎo)致國境口岸不能正常工作,影響旅游和外貿(mào)進出口,甚至引起社會恐慌，影響經(jīng)濟發(fā)展正常秩序，損失巨大,危害嚴重。

4、處理的綜合性和系統(tǒng)性　事件一旦發(fā)生，立即需要多部門、各類專業(yè)人員和各種資源的協(xié)調(diào)運作，是一個包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)、第一現(xiàn)場應(yīng)對人員(例如救護人員)和各種檢測醫(yī)療資源等在內(nèi)的多角度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動、協(xié)作系統(tǒng)。

5、原因的復(fù)雜性　常與違法違規(guī)、責任心不強等聯(lián)系在一起 ,但有的根本無法確定其產(chǎn)生的真正原因，給事件及時有效地處理帶來非常大的困難。

二、現(xiàn)存突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對方式存在問題

建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制，是一項長期的任務(wù)，不僅涉及衛(wèi)生行政部門的工作，還需要政府各有關(guān)部門、社會團體和人民群眾的廣泛參與和共同努力。在應(yīng)對大規(guī)模公眾突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，仍然缺少一個專業(yè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制。各級政府全憑自己基于經(jīng)驗的認識針對某些特定的可能發(fā)生的準常規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出預(yù)警，在預(yù)警機制上有極大的脆弱性，缺乏一個全面覆蓋各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的完整的預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)。

三、基于HACCP原理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制構(gòu)建

HACCP體系是一個成熟和完善的食品安全的預(yù)防性控制體系，并且已經(jīng)在全球范圍內(nèi)尤其是發(fā)達國家得到了廣泛的應(yīng)用，在實踐中證明了其在食品安全預(yù)防領(lǐng)域的科學性和有效性；其基本原理具有科學的管理學基礎(chǔ)，并且是經(jīng)過實踐檢驗的，將其諸原理應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制的構(gòu)建，優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的過程機制，增強其效率和效果，增加其在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適用性。

HACCP原理簡介

HACCP(Hazard Analysis and Critical Control Point)即危害分析和關(guān)鍵控制點，是20世紀60年代由美國Pillsbury公司和宇航局及美國陸軍Natick研究所共同研究、開發(fā)的一套預(yù)防性的食品安全生產(chǎn)控制體系，也是目前國際上流行的食品行業(yè)安全衛(wèi)生保證體系。其目的是保證宇航員在航天飛行中飲食絕對安全。1973年美國食品及藥物管理局(FDA)首先在食品加工中強制推行HACCP體系。目前HACCP系統(tǒng)因其在食品安全管理方面的科學性和嚴謹性，在全球食品工業(yè)界得到廣泛認可，已被世界許多國家如日本、英國、澳大利亞、歐盟和國際組織如世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)、國際食品法典委員會(CAC)廣泛采用。

HACCP體系包括七個基本原理：(一)、構(gòu)建工藝流程圖，分析潛在的危害物；(二)、 確定加工過程中的關(guān)鍵控制點；(三)、建立預(yù)防措施的臨界范圍； (四)、建立關(guān)鍵控制點(CCP)的監(jiān)測體系；(五)、建立校正措施；(六)、建立有效的記錄及檔案管理系統(tǒng)；(七)、建立檢驗程序。在食品生產(chǎn)過程中，運用HACCP的七個原理對食品安全生產(chǎn)過程進行控制可以將安全保證的重點由傳統(tǒng)的對最終產(chǎn)品的檢驗轉(zhuǎn)移到對工藝過程及原料質(zhì)量進行管制，這樣可以避免因批量生產(chǎn)不合格而造成的巨大損失，因此HACCP是科學嚴謹?shù)念A(yù)防性系統(tǒng)。

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制構(gòu)建

下面將詳細闡述如何基于HACCP體系的七個原理，構(gòu)建科學、規(guī)范、有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制。

(1)構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程流程圖。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對工作來說，首先應(yīng)當分析各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生至爆發(fā)的過程，從突發(fā)公共衛(wèi)生事件誘因、萌芽、形成到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成熟、爆發(fā)直至擴散蔓延的整個過程，構(gòu)造突發(fā)公共衛(wèi)生事件形成爆發(fā)的“流程圖”，分析整個過程中影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生和擴散的各種因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的過程并非一成不變，社會政治經(jīng)濟環(huán)境的變化或其他內(nèi)外條件的變化都會對流程有不同程度的影響，應(yīng)隨著外部環(huán)境和內(nèi)部因素的變化進行經(jīng)常性的修正和完善，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施和應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的流程分析是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制構(gòu)建的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

(2)確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中的關(guān)鍵控制點。在分析出突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程圖的基礎(chǔ)上，找出對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)和蔓延至關(guān)重要的關(guān)鍵控制點，這里的關(guān)鍵控制點是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程中的一個環(huán)節(jié)或一個折轉(zhuǎn)點。當在這個環(huán)節(jié)或折轉(zhuǎn)點上采取控制預(yù)防措施的時候，能夠最大程度上遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生或抑制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延，至少在這些環(huán)節(jié)采取積極的防御措施能夠最大程度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損害。對于同種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，關(guān)鍵點的確定比較類似。有些需要根據(jù)以往的案例進行統(tǒng)計和分析，甚至要對案例進行詳細地研究以找出容易被忽略的關(guān)鍵部分，科學的分析方法和實證研究對于關(guān)鍵點的確定和分析至關(guān)重要。找出關(guān)鍵控制點是優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對環(huán)節(jié)和提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對效率的關(guān)鍵，因此在這個環(huán)節(jié)花費更多的精力來確定關(guān)鍵控制點是十分值得的。      

(3)設(shè)立關(guān)鍵控制點是否安全的臨界范圍。臨界范圍是確定關(guān)鍵控制點是否安全的絕對限差，是與關(guān)鍵點相匹配的預(yù)防措施實施所遵循的尺度和標準。這個臨界范圍可以設(shè)置為多個層次，對不同層次范圍的標準可以制定與之相對應(yīng)的不同程度的預(yù)防和挽救措施。最內(nèi)層的臨界范圍可以稱為是風險厭惡型的臨界范圍，延續(xù)設(shè)定出風險中性的臨界范圍和風險喜好的臨界范圍，這樣的設(shè)計為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制的運行和應(yīng)急方案的實施制定了一個有章可循的操作過程，規(guī)范化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制。確定不同類型關(guān)鍵控制點的臨界范圍應(yīng)遵循科學的研究方法或借助于不同學科的工具，這個過程需要投入一定的精力，但其效果會事半功倍。

(4)建立監(jiān)測體系進行關(guān)鍵控制點的監(jiān)測。關(guān)鍵控制點上的臨界范圍設(shè)定以后，以臨界范圍為標準對于關(guān)鍵控制點進行有計劃的監(jiān)測，確定其是否在安全的范圍之內(nèi)，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果采取相應(yīng)的對策和措施，來調(diào)整突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系對于整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程的有效控制。對于關(guān)鍵控制點的監(jiān)控靠一個職能部門是無法完成的，需要相應(yīng)部門的配合與有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膸椭�以及即時信息向突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的迅速傳遞。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)以臨界范圍為標準進行分析和比較，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情勢和行進階段。監(jiān)測信息的更新和準確暢通是保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系具有生命力的關(guān)鍵，這個系統(tǒng)的建立需要與之相適應(yīng)的行政體系的完善，也需要突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的統(tǒng)籌和規(guī)劃。

(5)啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和相應(yīng)的處理措施，形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件校正機制。當監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示某一個關(guān)鍵控制點的情況已經(jīng)超出了臨界范圍，應(yīng)啟動與之相對的應(yīng)急預(yù)案，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行校正，及時控制已經(jīng)發(fā)生了的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急預(yù)案的制定與關(guān)鍵控制點和其臨界范圍的設(shè)定是相對應(yīng)的，不同的關(guān)鍵點和相同關(guān)鍵點中處于不同臨界范圍的情況其應(yīng)對措施是不同的，細化的應(yīng)急預(yù)案和處理措施對于及時控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件是具有決定性作用的。預(yù)案的制定一方面應(yīng)借鑒以往的成功經(jīng)驗，另一方面，還是要依據(jù)科學的管理方法及其他理論支撐。

(6)進行有效的記錄和檔案管理。記錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對過程中所有的數(shù)據(jù)并歸檔，包括監(jiān)測數(shù)據(jù)、偏離臨界范圍的數(shù)據(jù)和校正措施，以及進行校正后的新關(guān)鍵點監(jiān)測數(shù)據(jù)。這些記錄將成為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程分析、關(guān)鍵點確定和臨界值的設(shè)定以及制定預(yù)警和應(yīng)對方案的關(guān)鍵參考資料，并且可以通過這些記錄檢驗進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的效果，為進一步改進突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制和體制提供反饋信息。歷史是個好老師，進行記錄的目的是為了不讓同樣的錯誤再犯第二次，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制應(yīng)該包括這個步驟為反思其合理性和有效性提供參考意見。

(7)建立檢驗程序。這個程序的主要作用是檢查突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系是否正常正確運作，通過檢驗確定影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的有害因素已經(jīng)通過合理的應(yīng)對措施進行了排解。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)中應(yīng)有監(jiān)察部門來經(jīng)常性檢驗突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)運作的效果和效率，對各個部門的作為和不作為進行監(jiān)督和檢查，作為其績效考評的一個方面，提高政府部門進行公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對的積極性，切實從預(yù)防上著手抵制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，通過檢驗發(fā)現(xiàn)各個步驟的問題再進行反饋解決，這也是檢驗突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對程序合理性的方法，是改進完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對系統(tǒng)的一個重要方面。

四、結(jié)束語

突發(fā)公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件重在預(yù)防，本文基于HACCP原理的預(yù)防性及其已被公認的科學有效性，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對過程進行了七個環(huán)節(jié)的分解和優(yōu)化，試圖增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制的科學性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制的效率和實施效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對體系，為構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一適用性強的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系方面的研究起到推動作用。在將HACCP的原理融入到突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對機制的過程中，具體的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)對和應(yīng)對環(huán)節(jié)內(nèi)相關(guān)因素的分析，相應(yīng)標準的制定以及相應(yīng)措施的建立等問題，仍需進一步的研究和分析。

 

 

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