小林四五年前突然出現(xiàn)張口“牙絞響”的怪病，近幾個(gè)月以來(lái)連說(shuō)話時(shí)都會(huì)有響聲，“咔叭、咔叭”的聲音大到周?chē)硕伎梢月?tīng)見(jiàn)，而且伴有越來(lái)越頻繁的疼痛，特別是晨起時(shí)臉頰和耳前都痛得張不開(kāi)口。小林由此變得很自卑，在人前不敢開(kāi)口說(shuō)話，甚至懷疑自己是不是得了癌癥，心情變得非常沉重。后經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)小林是很常見(jiàn)的口腔疾病，廣東話叫“牙絞”痛，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。
“牙絞”痛青睞年輕美眉
這種病好發(fā)于青壯年女性，發(fā)病率高，是一種多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱(chēng)。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科黃卓珊醫(yī)生介紹，臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌附著區(qū)酸脹疼痛不適，特別是晨起時(shí)、開(kāi)閉口時(shí)、咀嚼言語(yǔ)時(shí)明顯；開(kāi)閉口出現(xiàn)障礙，如張口過(guò)小或過(guò)大、張口時(shí)偏向一邊或感覺(jué)有東西阻擋，下巴要繞過(guò)一個(gè)障礙物后才能張口；張閉口時(shí)可聞及輕重不等的彈響或磨擦音，如“咔、咔”聲、“咔叭、咔叭”聲或者似揉玻璃紙樣的摩擦音；頭頸部疼痛、頭暈、耳鳴等。
“牙絞”痛的病因很多，包括：
①關(guān)節(jié)本身解剖情況；
②牙齒咬合紊亂：智牙伸長(zhǎng)、牙尤其是后牙缺失后久未修復(fù)、義齒修復(fù)不良、不良充填治療；
③心理因素：焦慮、抑郁以及應(yīng)激狀態(tài)等；
④過(guò)度負(fù)荷：夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼以及不良口腔習(xí)慣，如嚼口香糖、喜咬硬食等；
⑤創(chuàng)傷：頜面部外傷、咀嚼過(guò)程中突然出現(xiàn)的硬性異物、過(guò)度大張口、長(zhǎng)時(shí)間的牙科治療等；
⑥職業(yè)性勞損及不良姿勢(shì)，如說(shuō)話過(guò)多、吹奏樂(lè)器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、唱歌時(shí)間過(guò)久、用手支撐下巴的不良習(xí)慣、伏案工作、打字等職業(yè)性不良姿勢(shì)；
⑦環(huán)境刺激，如頭面部突然受到寒冷刺激，或刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。
基于“牙絞”痛的病因原因，黃卓珊醫(yī)生分析了患者小林的病因主要是關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，喜歡嚼口香糖、嗑瓜子，又有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，即經(jīng)常只用一側(cè)牙齒吃東西，兼之最近工作壓力大應(yīng)酬多，經(jīng)常熬夜、唱K。針對(duì)小林的情況，黃卓珊醫(yī)生為她量體裁衣開(kāi)出了個(gè)性化的治療處方：
1、勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；
2、均衡雙側(cè)咀嚼；
3、避免進(jìn)食硬物和可能加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的食物（如口香糖、瓜子等）；
4、保持精神樂(lè)觀、放松、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合；
5、局部理療如半導(dǎo)體激光、熱敷等；
6、進(jìn)行咬合板治療。
治療“牙絞”痛要循序漸進(jìn)
雖然給小林開(kāi)的是個(gè)性化處方，但黃卓珊醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，不是所有“牙絞響”“牙絞痛”都可以套用以上處理方案。黃卓珊醫(yī)生表示，首先，任何疾病的治療都必須先明確診斷，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必須跟頜面部深處腫瘤、鼻咽癌、顳下頜關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳源性疾病、頸椎病、莖突過(guò)長(zhǎng)癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉、先天性顳下頜關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。
其次，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病作為一種慢性退行性疾病，包括咀嚼肌功能紊亂、關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、骨關(guān)節(jié)病等多種類(lèi)型，每一類(lèi)型又有不同亞型。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療有其基本原則，但是不同的分型治療的重點(diǎn)是不一樣的，這就需要臨床醫(yī)生針對(duì)可能病因進(jìn)行具體分析后，制定循序漸進(jìn)的治療方案。
但總體來(lái)說(shuō)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要以保守治療為主，一般先進(jìn)行健康教育及自我治療，再進(jìn)行對(duì)癥的非手術(shù)治療（藥物治療、物理治療及封閉治療），最后進(jìn)行有針對(duì)性的非手術(shù)治療（心理治療、手法復(fù)位、肌功能訓(xùn)練、封閉治療、牙合墊、活動(dòng)義齒修復(fù)）。經(jīng)可逆性的非手術(shù)治療后，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情及病因積極進(jìn)行不可逆的非手術(shù)治療，包括調(diào)牙合、固定修復(fù)治療、正畸治療、智齒或錯(cuò)位牙拔除等。必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)治療。
黃卓珊醫(yī)生表示，顳下頜關(guān)節(jié)疾病不是一時(shí)形成的，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，了解自我調(diào)理的各種方法并堅(jiān)持實(shí)施，可以對(duì)系統(tǒng)治療起到事半功倍的效果。
①舒緩緊張情緒，保持良好心態(tài)；
②避免張口過(guò)大、張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；
③避免咀嚼過(guò)硬、過(guò)韌食物；
④關(guān)節(jié)區(qū)濕熱敷；
⑤使上下牙列自然分開(kāi)，保持一個(gè)良好的姿勢(shì)以使下頜得到適當(dāng)?shù)男菹⒉⑦M(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_(kāi)口訓(xùn)練；
⑥輕輕按摩關(guān)節(jié)區(qū)及周?chē)∪猓?br />
⑦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。
